咳嗽，9年|八诊

黄女，九年前患者无明显诱因出现咳嗽，未予重视。五年前产后咳嗽加重，伴咳脓痰，严重时气喘，呼吸困难，不能活动，多次住院治疗效果不佳。既往系统性红斑狼疮病史。湿疹病史。

20190319一诊

动则气喘，咳嗽，呼吸困难，咳黄脓痰。晨起咽痒，咳嗽剧，白粘痰。口苦口干，心下满，两胁胀满。关节偶痛。抽筋。麻。头窜痛，失眠，梦多不忆。心烦。委屈欲哭。出汗。打嗝。烧心，食道烧。经前乏力。月经周期24天左右，月经期3—4天，量少，无血块。

处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15生白芍9炙甘草6干姜9天花粉20生牡蛎20茯苓9陈皮15生白术9生石膏20生龙骨15生大黄3党参9生半夏9枳实9磁石10生黄芪9黄连3。7剂日3服。

20190331二诊

动则气喘（稍缓），咳嗽（稍轻），呼吸困难（稍缓），咳黄脓痰（少）。晨起咽痒（仍），（仍）白粘痰。口苦（无），口干（仍），心下满（稍缓），两胁胀满（仍）。关节偶痛。抽筋（偶）。麻（偶）。眠（稍好），（仍）梦多不忆。心烦（稍轻）。委屈欲哭（轻）。出汗（轻）。（仍）打嗝。烧心、食道烧（轻）。

刻：头晕。目花。大便干，便不出，便后仍有便意。后头痛。乏力。

处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15生白芍9炙甘草6干姜9天花粉20生牡蛎20茯苓9陈皮15生白术9生石膏20生龙骨15生大黄5党参9生半夏9枳实9磁石10生黄芪9黄连3浮小麦15丹参5。7剂日3服。

20190410三诊

诸证轻。

刻：晨起咳嗽、气喘、呼吸困难，大汗，白粘痰，无力咳出。咽痒。白日咳黄浓痰。口干，心下满。膝关节偶痛。偶抽筋。梦多不忆。心烦，委屈欲哭。偶烧心，食道烧。大便干，量少。发热（38度左右）。头晕，目花。

处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15白芍9炙甘草6干姜9天花粉20生牡蛎20茯苓9陈皮15白术9生石膏20生龙骨15生大黄5党参9生半夏9枳实9磁石10黄连3浮小麦15丹参5炒苦杏仁9厚朴9紫苏叶9。5剂日3服。

20190419四诊

晨起（仍）咳嗽、气喘、呼吸困难，汗（稍少），白粘痰、无力咳出（稍好，不那么粘了），咽痒（仍），黄浓痰（仍），口干（稍好），心下满（轻），膝关节（未痛），抽筋（轻、偶），（仍）梦多不忆，心烦（偶），委屈欲哭（轻、少），烧心（轻、晨起咳嗽则烧心），食道烧（轻），大便干（仍），量（稍多），发热（无，西药），头晕（无），目花（无）。

刻：晨起剧烈咳嗽，气喘，呼吸困难。动则气喘。头痛（太阳痛、无恶心）。颈椎酸痛。全身乏力，感疲劳。月经量极少，色红，无痛经。胸部、乳房两侧成片粟粒大小的丘疹、基底潮红，瘙痒剧烈，边缘不清，因瘙抓结痂。

处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15生白芍9炙甘草6干姜9天花粉20生牡蛎20茯苓9陈皮15生白术9生石膏20生龙骨15生大黄5党参9生半夏9枳实9磁石10黄连3浮小麦15丹参10炒苦杏仁9厚朴9紫苏叶9紫草5茜草5墨旱莲5射干9。7剂日3服。

20190512五诊：

晨起剧烈咳嗽（稍缓），气喘（轻），呼吸困难（稍缓），出汗（稍少），白粘痰、无力咳出（仍），咽痒（偶，轻），黄浓痰（仍），口干（稍好），心下满（轻），抽筋（无），（仍）梦多不忆，心烦（轻），委屈欲哭（轻），烧心（大减），晨起咳嗽则烧心（大减），食道烧（轻），大便干（稍好，仍），头痛（次数减少）。颈椎酸痛（轻）。全身乏力（轻），感疲劳（仍）。月经量（较前多），无痛经。胸部、乳房两侧成片粟粒大小的丘疹（轻），瘙痒（轻）。

刻：晨起6-8时剧烈咳嗽，气喘，呼吸困难，咳白粘痰。8时之后咳嗽明显减轻，咳黄浓痰。手臂麻木。鼻痛、干，偶鼻塞。咳嗽时流清涕。耳痛。

处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15白芍9炙甘草6干姜9天花粉20牡蛎20茯苓9陈皮15白术9石膏20龙骨15生大黄5党参9生半夏9枳实9磁石10黄连5浮小麦15丹参10炒苦杏仁9厚朴9紫苏叶9紫草5茜草5墨旱莲5全栝蒌10黄芪18知母9桔梗5升麻3。5剂日3服。

20190530六诊

总体感觉减轻。晨起6—8时剧烈咳嗽（稍缓），气喘（轻），呼吸困难（轻），出汗（轻），白粘痰、无力咳出（轻），咽痒（剧），黄浓痰（量少），口干（上午11时之后），心下满（轻），（仍）梦多不忆，心烦（轻），委屈欲哭（大减），烧心（偶），晨起咳嗽则烧心（轻），食道烧（大减），大便干（仍），头痛（晨起偶）。颈椎酸痛（偶）。全身乏力（仍），感疲劳（仍）。手臂麻木（偶）。鼻痛（轻）、干（轻），鼻塞（轻）。咳嗽时流清涕（仍）。耳痛（无）。

刻：咽痒则咳，夜间偶。咳嗽时流清涕。头晕。全身乏力剧。走路踏棉感。头痛（巅顶连及后脑）。嗜卧。

处方：柴胡24生姜20桂枝9黄芩9大枣15生白芍9炙甘草6干姜9天花粉20生牡蛎20茯苓9陈皮30白术9生石膏20生龙骨15生大黄5党参9姜半夏9枳实15磁石10黄连5浮小麦15丹参10炒苦杏仁9厚朴9紫苏叶9瓜蒌10生黄芪18知母9桔梗5升麻3。10剂日3服。

20190811七诊

停药三月余，咳嗽、气喘、呼吸困难好转，总体尚可。

刻：咽痒则咳，痰鸣。自感咽部至心下发痒。气喘，活动后呼吸困难。晨起6-8时咳白粘痰，不易咳出。白日咳黄浓痰。便秘，2-3日一行。心下满。易饥。眠差，梦多。咽异物感。

处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15白芍9炙甘草6干姜9天花粉15生牡蛎15枳实9茯苓9陈皮15白术9生石膏15生龙骨15党参9姜半夏9苦杏仁9。4剂日3服。

20190820八诊

咽痒则咳（仍，晨起剧），痰鸣（偶）。自感咽部至心下发痒（仍）。气喘，活动后呼吸困难（仍）。晨起6-8时咳白粘痰，不易咳出。白日咳黄浓痰（仍）。便秘，2-3日一行。心下满（无）。易饥（减轻）。眠（稍好，现中午可睡0.5—1小时），梦（少）。咽异物感（仍）。

刻：晨起睡醒咽痒，则咳(咳时满头大汗，咳后感乏力，需卧床休息一上午)，咳白粘痰，不易咳出，7.5时左右吃早餐后咽痒明显减轻，咳黄浓痰（咽不痒亦咳），易咳出，至11时左右不咳嗽，感口干，但不欲饮水。下午4时左右无明显诱因突然气喘伴几声咳嗽（咳），家属拍背后明显好转。夜间入睡时或入睡至12时突然气喘，咽痒，咳嗽，咳白痰，易咳出（上述症状每晚出现2—3次）。活动时呼吸困难。盗汗。气短。大便无力便出，需用开塞露。口干，舌干。咽异物感。说话久觉乏力、气短。

处方：柴胡24生姜15桂枝10黄芩15大枣30白芍15炙甘草10干姜10天花粉30生牡蛎30枳实15茯苓10陈皮40白术10生石膏30生龙骨30党参30苦杏仁10花椒10生大黄10车前子30生麦芽30紫苏子30桃仁10牡丹皮10赤芍10地龙5紫草5茜草5墨旱莲5。7剂日3服。