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幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、慢性活动性胃炎、胃癌、及胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤等的发生密切相关。目前 Hp 感染的治疗药物主要有铋剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗菌药物、益生菌制剂、黏膜保护剂等。 1、推荐方案是铋剂 PPI 2 种抗菌药物组成的四联方案，尤其适于发达城市、中心地区 Hp 耐药较高的地方。广大农村、边远地区和社区基层 Hp 耐药较低的人群，仍可采用铋剂或 PPI 2 种抗菌药物组成的三联疗法。2、Hp 感染治疗方案中，抗菌药物可直接杀灭 Hp；非抗菌药物可增强黏膜屏障、影响炎症因子、改变胃内微环境及影响 Hp 在胃内黏附与定植，进而抑制或根除 Hp。3、为克服耐药，提高 Hp 根除率、减少治疗中的不良反应，可在含抗菌药物的标准三联或四联疗法基础上加用益生菌制剂、黏膜保护剂或口腔洁治等。推荐经验性铋剂四联治疗方案，疗程为 10 或 14 d。推荐的 Hp 根除四联方案如下：克拉霉素和左氧氟沙星均与 Q-T 间期的显著延长相关。大环内酯类如克拉霉素可引起 QT 间期延长，并可能致尖端扭转性室速，甚至室颤或猝死，虽罕见，但为致死性。2013 年 FDA 发出警告称，阿奇霉素存在潜在致死性心律失常风险。因此，基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病和周围血管病者应避免使用。在临床使用过程中应定期观察心电图的改变，及时发现不良反应。喹诺酮类如左氧氟沙星少见但严重的不良反应为 Q-T 间期延长，往往易发生在一些特殊的高危人群中，如女性患者、老年患者、联用其他延长 Q-T 间期的药物、联用 CYP450 抑制剂、有心脏基础疾病、低钾或低镁血症、肾功能不全等。有 Q-T 间期延长或有 Q-T 间期延长风险者，不推荐克拉霉素和左氧氟沙星的铋剂四联治疗策略。阿莫西林抗 Hp 作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除 Hp 治疗的首选抗菌药物。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。注：方案 ⑤ 和 ⑥ 中的 2 种抗菌药物 Hp 耐药率已很高，若选用应尽可能将疗程延长至 14d。氯吡格雷是前体药，在肝脏通过两个步骤转化为有活性的代谢产物，主要涉及 CYP2C19，其次为 CYP3A4，而 CYP2C19 基因多态性和 CYP2C19 抑制剂可影响其抗血小板的作用。PPI 如奥美拉唑、埃索美拉唑主要通过 CYP2C19 代谢，对 CYP2C19 的竞争性抑制作用较强；兰索拉唑主要通过 CYP3A4 代谢；泮托拉唑通过 CYP3A4 和转硫基旁路代谢；雷贝拉唑主要经非酶途径代谢，其次为 CYP3A4、CYP2C19 代谢，对 CYP2C19 酶竞争性抑制与受其基因多态性影响最小。5 种 PPI 对肝酶 CYP2C19 抑制强度为：奥美拉唑＞埃索美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。推荐 PPI 选用雷贝拉唑或泮托拉唑，与铋剂 2 种抗菌药物的四联疗法的治疗策略。
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