南边:
其实我们我个人观点啊,可能有的不太正确。
一、临床判断结节,无非就是要处理或者不处理,或者定期观察。
1.如果我们怀疑这个结节已经达到微浸润,或者浸润这个标准,那肯定是要处理的。这类一般就是大小,一般来说是实性成份是否超过五毫米,恶性征像一般是判断一个方向。或者说周围微血管迹象是如何的。或者说边缘那些恶性征像和内部的空泡之类的。
这个时候临床他可能很多指标没出来的。从影像判断他是否具备具备一个这样的迹象出来,有的话。提示要干预。
因此这个影像就很关键,关键在哪里,就是说,如果是穿刺。穿刺的话,第一,取材毕竟很小,如果这个你没取到它,假如微浸润里面没取到,取得是边缘的一个区域,结果可能会有偏差。
2.还有这一类,我们无需这么积极处理的,就是我们考虑的原位癌,或者腺瘤样增生。
这类可以观察观察,或者说结合临床,结合患者的意见和态度,各方面看该如何处理。
但是一定注意实性的跟磨玻璃结节略有差异,勿使缺漏。
这个病例,它是边缘有一些恶性的特点出来了,但是可能重点关注的部位不同。专注于那些实性成分去了,没看到边缘征像。他确实有一些良性的征像在那里,恶性迹象不明显,或者某些层面出现恶性征像。
原位癌和跟腺瘤样增生,一般属于肿瘤的休眠期状态,比较早期的,就是它的生长速度,非常非常缓慢。
甚至有一些它可以一直静止不动,还有一些他,甚至可能还有凋亡,它自己慢慢萎缩的。
目前这种的,一年两年观察就是复查一次,观察发现没变化,几乎以后都不动了,不再观察了。
但是我不太赞同这个观点,不赞同的原因,就是说应该继续观察。你发现这个病一直没变化了吧,你们一直观察。或者说你处理掉它,因为这个跟患者的心态、患者的要求,跟病人的身体状况,各方都有关的。
这些就交给临床。
二、结节分类
无非就是几大类:
第一类,你怀疑炎性的。好。那你还炎症的处理,治疗复查。
第二类,良性的,我们说的腺瘤样增生。
第三类,就是浸润性的。微侵润也好,浸润也好,这个要处理的。
第四类,就是这个已经到处转移了,他需要手术,能不能手术的问题,那就临床处理了,不需要我们去关心这个。
以上的前提是什么呢,我们的判断是否可靠、是否仔细全面,判断征像是否真的是这个征像,例如毛刺征。我们如果正好边缘那些小血管的切面就跟毛刺征一样,我们如果根据那就判断失误就大了。