《方剂学》学习笔记246

第十四章 治燥剂/内燥/增液汤（增液润燥）

增液汤

（增液汤《温病条辨》

【组成】玄参一两（30克） 麦冬连心，八钱（24克） 细生地八钱（34克）

【用法】水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽；不便，再作服（现代用法：水煎服）。

【功用】增液润燥。

【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   增液汤是个基础方。

   增液汤这三味药，其实历史上很多方里早就运用了，单独把它起名字，把它升华，抽出来组成一个基础方，这是《温病条辨》吴鞠通开始的。

   这个方过去把它看作三类方，所以一般呢，由于很多方里面涉及到这张基础方，就不讲它了，作为自学内容，但是这一次我们本着方剂的性质要把它明确，重视很多基础方，基本的配伍组合，重视基础方、代表方、常用方，这三类方剂性质的划分，所以大纲里把它列为二类方。

   学习增液汤的意义呢，我觉得有两个方面要注意：

* 一个，这张方从《温病条辨》上，它治疗阴液不足造成的便秘，实际上通过这个方学习，我们可以理解大便秘结治疗的多种方法，尤其是增水行舟这种方法。

   因为作为大便秘结来说，

 @ 大家对于清热通腑的方法一般使用比较习惯，也好理解。

 @ 这种阴液不足，肠道失去濡润造成的大便秘结，中医学上叫它无水舟停，肠道里面津液没有了，大便排不出来，就像河道里没有水了，船就搁浅了，无水舟停，所以用加水的方法，自然增水可以行舟，这是很有中医特色的一种治法，所以通过这个方学习，这样来认识它原方的主治特点。

* 第二，这个方这三味药，是一种滋阴清热的一个基本结构，这是一张基础方。

   我们前面学习的很多方，里面都包含有增液汤，

 @ 就像我们前面说到二陈汤、

 @ 象四君子汤、

 @ 四物汤。

   作为基础方，在很多复方、常用方里，把它看作一个单元，看成一种基本的配伍组合。

   在方剂学学习当中，掌握这种配伍关系、基本组合是非常重要的，这是学习增液汤的两个意义。

   现在我们看看增液汤在原书里面，《温病条辨》里面，它主治证候的病机分析。

   在原书里提到阳明温病，阳明温病，津亏便秘，实际上阳明指胃肠，足阳明胃，手阳明大肠，也就是说温热病邪影响到胃肠，特别是肠道，影响到大肠而导致阴液亏损，温邪伤阴了，所以阴亏液凅，阴液被温热病邪消耗，亏损，使得大肠失润，失去润泽导致大便的秘结。

   这种便秘我们前面讲过叫做无水舟停，这种病如果你单用大黄、芒硝这类攻下的话，往往可以是攻而不下，有的光吃泻药反而泻不下来，因为你泻还要通过津液，人体自身的津液，它才能通便，如果猛然的这种一味的光是苦寒泻下，有的是伤及脾胃阳气，反而可以洞泄寒重，突然伤耗阳气了。

   增液汤证，

* 这种津亏便秘呢，

* 它兼有口干，津液亏损的一个表现，

* 舌干红，缺乏津液，脉细数，甚至于沉而无力，这都是正气不足的象征了。

   所以这个方在治疗大便秘结方面，要注意！

   这类热秘，因热导致秘结当中一定要区分两类情况： 

* 有的是属于热实互结为主，整体津液损伤还不是太严重的。

* 有的就是以津亏为主的，无水舟停的。

   这两类在治法上要区分开来，不能误用。

   当然作为便秘来说，要辩证，

* 除了热秘以外

* 还有寒秘，因寒可以造成便秘，

* 而且气滞也可以导致便秘了。

   寒秘、气秘这都需要辩证，针对辩证是结果，针对性的采取一定治法，绝不能见到便秘就用苦寒，这在泻下剂前面我们也强调过。

   这里反映出来的是一个典型的无水舟停的这类证候，和它的治法方剂了。

   这个方体现的治法，也就是这个方的功用，是增液润燥，增加补充阴液为主的，所以这个方滋阴兼有清热，滋阴力量较强。

   这个方里

* 重用玄参作君药，

    玄参在这个地方有三个作用：

   第一个，可以养阴增液，玄参咸寒，这滋阴增液力量较强的，补充阴液的不足，这是在这个方里作为主要的。

   第二个，针对了这种阳明温病大便秘结，咸寒之品可以软坚，玄参还可以软坚，软坚可以增加润下的力量，所以软坚润下有这方面的作用。

   第三个作用，玄参咸寒擅长于泻火散结，它也有解毒作用了。

   当然在这里主要体现了滋阴增液，软坚润下，泻火散结这三方面的作用。

* 用生地作为臣药，生地可以养阴润燥，养阴增液润燥作用比较强的，协助玄参。

* 用麦冬作为佐药，麦冬，它当然主要补脾肺之阴了，养阴清热。

   三味药联用增液润燥力量很强，是历代医家喜欢运用的，常用的一种滋阴增液的基本结构。我们学过的方里很多方里都有这样的基本结构。

 @ 你看前面学到泻下剂的时候，黄龙汤，后面有个新加黄龙汤，也是《温病条辨》上的，吴鞠通就把这个增液汤，装在这个新加黄龙汤里面，有生地、玄参、麦冬，温病学派很喜欢用这三个药了。

 @ 你看在清营汤里也有这三个药，清营汤是温热病邪初入营分，要清营解毒，透热转气，这个方清营分之热，营分之热要消耗营阴，要通过滋阴增液，滋阴清热来补充阴液，那玄参、生地、麦冬这三个药呢，清热滋阴力量较强，这配在清营汤里面起到补充营阴的作用。

 @ 我们后面还要讲到包括养阴清肺汤，

 @ 包括百合固金汤，

   这些方里面都包含有玄参、生地、麦冬这个增液汤，说明这三个药，基础方，是一种清热滋阴润燥的一个基本组合，是广泛使用的一个基础方了。

   这个方辩证的要点，

   当然原书里讲主要治疗无水舟停，阳明温病损伤阴液所造成的便秘，所以大便秘结，口渴，舌干红，脉细数，反映津伤为主的便秘呢，这是使用的基本要点。

   当然作为基础方组合在其它方剂里运用，它都有基本的阴伤有热这种表现，用这个方来滋阴清热，作为基本组合。

   这个方呢，从配伍的特点，原书《温病条辨》的配伍特点来看，它是重用或者我们纯用，既是重用，而且单纯的用这种养阴药来治疗便秘，这种方法是一种寓泻于补，它起到通大便，泻下大便的目的，但是没有用泻药，所以配伍特点，有一种寓泻于补的一种特点。

   又有人说它是“以补药之体作泻药之用”，本身这三个药都是养阴的，都有补阴的作用，以补药之体作泻药之用，既可以攻实，通下大便，攻实邪，又可防虚，防虚就是说它阴液，阳明温病胃肠道阴液不足，又防止这种热邪继续伤阴，它可以养阴清热了。

   所以这个总结配伍特点呢，它是寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。因为它是纯用的和重用的养阴药组成的一个基础方。

   这是治疗内燥，滋阴润燥的方，既是个基础方，实际上也是个代表方。

   当然，现在说到这个增液汤的临床运用从报导来看现代运用越来越广，我们临床使用的时候，

* 增液汤如果加上大黄、芒硝，叫增液承气汤。

   如果光用润的方法，大便不下，当然可以加一些大黄、芒硝，燥邪较重，可以加大黄、芒硝润和下结合，这是我们教材的增液汤后面有个附方，增液承气汤就反映了这种特点。

   另外在临床运用这个方，因为过去讨论这个方较少了，在这里提示一点它的运用方面：

* 比如虚火，阴虚则阳亢，阴不足以后虚火上炎，这个方也可以用于因虚火上引起的牙痛，因为其中玄参可以滋阴降火，大剂量运用玄参它能滋阴降火，如果再加上象川牛膝、丹皮，丹皮有散瘀凉血作用，牛膝引血下行，结合起来，可以治疗虚火上炎灼伤血络引起的牙痛，甚至于牙衄出血，这也是常有报导的。

   现在临床运用，

 @ 多用于习惯性便秘，

 @ 还可以上病下治，治疗慢性咽喉炎，慢性咽喉炎是一种阴虚虚火上炎引起的，反复发作，所以阴虚，虚火上炎这种类型的。

 @ 还有反复发作的口腔溃疡，也是属于虚火，阴虚虚火类型的，一定要说明证型，虚火类型，用它可以滋阴降火。

 @ 以及慢性牙周炎也是反复发作，属于阴虚类型的。

   当然现代有报导里面象这类的结构，放疗、化疗以后口腔溃疡、牙周炎，这类的反应属于阴虚特点的，这个方方作为基础方，经常在化疗治疗过程当中配合运用，再结合辩证，它是主病，可以辩证论治，用这个作为一种基本的组合，作为基础方，也是常用的，这方面报导的比较多了。

   这是增液汤的临床运用，所以这个方是基础方，而且还是常用、比较重要的一个方。