刘志龙治疗糖尿病的几个经典名方:
第二个:补气,养阴的玉液汤,与玉泉丸非常相似,但是增加了黄芪,生元气,止渴。治疗血中有糖,尿中有糖。 第三个处方:祝谌予先生的降糖基础方:黄芪生地,苍术玄参,葛根和丹参 三个对药六味药,益气养阴,健脾补肾,活血化瘀。用于临床需根据症状不同加减。 第四个处方:真武汤 第五个方子,附子理中汤
组成:山药30克,黄芪15克,知母9克,鸡内金9克,葛根5克,五味子9克,天花粉9克。
祝谌予治疗糖尿病特效验方
每日1剂,水煎服,分早晚二次服用。 (请遵医嘱加减) 加减: 1、尿糖不降者加花粉30克,也可加乌梅10克;尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。 2、血糖不降者加人参或党参10克,知母10克,生石膏30克~60克、炙甘草3g、粳米9g。 3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克~15克、熟地30克。 4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。 5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克-、知母10g、黄柏10g。 6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15~20克。 7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白蒺黎10克。 8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。 9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。 10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。 11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克~30克、狗脊15克~30克。 12、糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤,症见三多症状及舌质紫暗或暗淡,或有瘀点,或舌下静脉怒张,或面部有瘀斑,或有刺痛,疼痛固定不移等血瘀征象,及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变,如冠心病、脉管炎,可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品,疗效满意。 13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。 14、表现为津少口干,口渴多饮,舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。 15、糖尿病表现为下消(肾消),症见多尿,小便混浊,如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加:知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。 16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎,表现为阴阳失调,功能紊乱,肾督亏虚之症,加地黄10~60g、仙灵脾10~30g. 治疗热性的糖尿病时 常用玉液汤为基础方,以益气养阴清热。 其中,热证又可分为肺胃热盛证与肠道湿热证。 肺胃热盛证常表现为口渴甚,食欲旺盛,大便干燥,怕热,汗多,舌红苔黄,脉洪大。 《伤寒论》阳明病篇第222条指出:“若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。” 白虎汤乃清解阳明气分邪热之良方,热盛伤津,则加人参以补气生津。 故治疗肺胃热盛证多以白虎加人参汤为主方加减。 上焦燥热,灼伤肺阴,口渴甚者,加天冬、麦冬、天花粉; 胃火炽盛,饥饿感甚者,加生地、玉竹、玄参; “三多”症状明显者,加翻白草、西洋参、葛根以益气养阴、清热生津。 肠道湿热证常表现为烦热、口黏、小便短赤、大便黏不爽、下痢臭秽、舌红苔黄腻,治疗常用清热利湿之葛根芩连汤为主方加减。 临床上,若伴有舌红、苔黄干、口渴,或腹泻、心率偏快,或伴有颈项强痛,腰腿痛者,应用葛根芩连汤治疗最为适宜。 胃肠湿热较甚,有牙周脓肿、牙痛、或高血压出血倾向者,可加制大黄,或合用三黄泻心汤。 降糖方: 生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。 每日1剂,水煎服,分早晚二次服用。 (请遵医嘱加减) 加减: 1、尿糖不降者加花粉30克,也可加乌梅10克;尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。 2、血糖不降者加人参或党参10克,知母10克,生石膏30克~60克、炙甘草3g、粳米9g。 3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克~15克、熟地30克。 4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。 5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克-、知母10g、黄柏10g。 6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15~20克。 7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白蒺黎10克。 8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。 9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。 10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。 11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克~30克、狗脊15克~30克。 12、糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤,症见三多症状及舌质紫暗或暗淡,或有瘀点,或舌下静脉怒张,或面部有瘀斑,或有刺痛,疼痛固定不移等血瘀征象,及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变,如冠心病、脉管炎,可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品,疗效满意。 13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。 14、表现为津少口干,口渴多饮,舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。 15、糖尿病表现为下消(肾消),症见多尿,小便混浊,如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加:知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。 16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎,表现为阴阳失调,功能紊乱,肾督亏虚之症,加地黄10~60g、仙灵脾10~30g. 治疗寒证的糖尿病时 常用附子理中汤为基础方加减,以温补脾阳。 《素问·本藏篇》言:“脾脆,善病消瘅。” 清·楼英在《医学纲目》中论述了消渴病机:“饮食不节,劳倦所伤,以致脾胃虚弱......以甘温之药为主。” 胰腺功能衰退,与中阳不足有关,故治疗时需要振奋脾阳,才能使胰腺功能活跃,促进胰岛素的分泌。 临床中,寒证多分为脾阳虚证与肾阳虚证。 脾阳虚者常表现为口不渴,食欲下降,恶心呕吐,大便不成形或先干后溏,治疗以温中健脾,燥湿散寒之附子理中汤为主方。 常加枳壳、厚朴等理气药,促进胰岛素分泌。脾虚湿盛者,加白术、苍术、茯苓。 肾阳虚者多表现为畏寒,小便清长,腰膝酸软,性欲冷淡,脉沉弱,治疗以温阳利水之金匮肾气丸或真武汤为主方。 若兼见口渴,小便不利,可合用五苓散以温阳利水。 畏寒症状较重者,可加肉桂、附子、仙灵脾、巴戟天; 腰腿痛者,加怀牛膝、杜仲、桑寄生; 阳痿者,加仙茅、仙灵脾、蜈蚣。 糖尿病在临床中亦常见寒热错杂证 《伤寒论》厥阴病篇:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热......” 论述了厥阴肝经为病,一方面气郁化火犯胃而为上热,一方面肝气横逆伐脾而为下寒,形成上热下寒证之机理。 消渴病的发生与厥阴肝之功能失调有着密切的关系,正如郑钦安在《医理真传》中所云:“消症生于厥阴风木主气,盖以厥阴下水而上火,风火相煽,故生消渴主症”。 刘志龙教授临床中见口干口苦、视物模糊、胸闷气短、腹胀、大便溏泄、舌干少苔、脉弦涩者,表现为上热下寒证时,首选清上温下之乌梅丸。 方中,乌梅生津止渴,敛泄肝木; 人参益气补脾生津; 干姜、附子、细辛、桂枝、蜀椒温肾祛寒; 黄连、黄柏清解郁热。 刘教授运用乌梅丸指征:临证见上热下寒,中间气逆,便可使用乌梅丸。 多饮者,可加重乌梅药量(一般用30g)以生津止渴; 多食者,可重用黄连清热泻火; 多尿者,加肉桂、泽泻以温阳散寒利水。 此外,对于一些糖尿病并发症的患者,刘教授亦常用经方治疗。 如糖尿病肾病,属于中医“肾水”范畴,证属湿热者,刘教授常用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗,以解毒利湿消肿; 肾虚水泛者,常用真武汤以温肾健脾利水; 蛋白尿者,加山药、芡实、金樱子; 血尿者,加白茅根、侧柏叶。 糖尿病周围神经病变,属于中医“血痹”范畴,《金匮要略》曰:“血痹阴阳俱微......外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。” 刘教授临证常用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、地龙、全蝎等活血通络之品。 如患者手足寒、四肢麻木怕冷,常用当归四逆汤以温经散寒、养血通脉。 糖尿病性胃轻瘫,属中医“痞满”范畴,临床中症见胃脘痞满、纳差、呕逆肠鸣的患者,刘教授常用半夏泻心汤加减,平调寒热,消痞散结。
初诊:2016年01月05日。 患者2015年6月体检时发现血糖升高,于医院就诊,诊断为“2型糖尿病”,口服格列吡嗪片5mg,每日2次,血糖控制一般。 刻下症:口渴喜饮,乏力,下肢畏寒,大便不成形,小便正常,舌红苔黄腻,脉弦滑。 实验室检查:餐后血糖13.76mmol/L,糖化血红蛋白6.8%。 诊断:糖尿病。 处方: 黄芪30g,山药50g 鸡内金15g,葛根100g 翻白草30g,苍术30g 乌梅30g,黄连10g 西洋参15g,熟附子10g 肉桂5g,干姜6g,炙甘草6g 14剂
处方: 上方加白术10g,薏苡仁20g 14剂 三诊:2016年02月02日,服药后自觉乏力明显好转,仍时有大便不成形,近日夜间咽部有痰, 昨日晚餐前血糖:6.2mmol/L, 晚餐后血糖:5.3mmol/L, 舌红,苔薄黄腻,脉滑。 处方: 上方加蜂房15g,浙贝母15g,黄芩10g 7剂 四诊:2016年02月08日,服药后无咽部咯痰不适,自觉精神、体力充沛,大便成形,舌淡红,苔薄白腻,脉滑。 处方: 黄芪30g,山药50g 鸡内金15g,葛根50g 翻白草30g,苍术30g 熟附子10g,黄连10g 肉桂5g,干姜6g,西洋参15g 14剂 后以此方为基础调理,随访半年,患者诉空腹血糖正常,餐后血糖波动在8.0-11.0mmol/L。
本案患者口渴喜饮,乏力,大便不成形,下肢畏寒,舌红苔黄腻,脉弦滑,表现为上热下寒,故投以玉液汤益气养阴清热,合用附子理中丸以温补脾肾固本。 玉液汤出自张锡纯·《医学衷中参西录》,方中山药、黄芪补脾固肾,益气生津; 知母、天花粉滋阴润燥; 葛根助黄芪升发脾胃清阳,输布津液; 鸡内金健脾助运,为治疗热性消渴病之要方。 刘教授在应用此方治疗消渴病时,葛根一般用量较大,《神农本草经》言其“主消渴”,有很好的降糖作用,常配合苦寒清热之翻白草,共奏清热生津止渴之功效,为刘教授治疗消渴病的常用药。 患者同时兼有大便不成形、下肢畏寒之太阴虚寒之象,故用附子理中丸加肉桂、苍术以温中健脾,祛湿散寒。 方中用黄连10g,既可清热,又可兼制附子、干姜燥热之性。 本案体现了刘志龙教授治疗消渴病时,以“补虚”为主,标本兼顾,脾肾同治的思路。 二诊中患者仍有舌苔黄腻,故加白术、薏苡仁增强健脾化湿之功效。 三诊时患者仍时有大便不成形,故继续以附子理中丸温中健脾,加蜂房助化寒湿之邪; 夜间咽部有痰,故用浙贝母、黄芩以清肺化痰。 四诊时患者诸症好转,自觉精神、体力充沛,继续宗法守方调理,患者血糖控制稳定。 |
|