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对于TORCH检查，备孕期妇女或早孕期妈妈经常有许多困惑和疑问。有这样一位准妈妈，孕前检查发现巨细胞病毒抗体IgG及IgM均为阳性（报告如图），担心自己的意外怀孕会对胎儿造成不良影响，于是来到医院咨询。让女士困惑的是，不同医生给出了不同解答，甚至有医生告知，此检查结果会严重影响胎儿健康，建议行人工流产。  这可急坏了盼子心切的孕妈妈！于是女士再一次拿着报告单来到上级医院进行专家咨询，在进行了巨细胞病毒亲和力检查后，专家告知该女士，一个月前IgM结果可能是假阳性，IgG亲和力高，说明巨细胞病毒最大可能是既往感染，不必过多忧虑，可以安心怀孕。至此，孕妈妈一颗忐忑的心才平静下来……  那么，到底应该如何解读TORCH报告结果？TORCH感染会产生怎样严重的影响？如何应对和处理？针对这些大家最为关心的问题，今天就由小编来为您一一科普～ TORCH是什么？ TORCH，就是咱们常说的优生五项。医学上，通常将弓形体（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH。 母亲在妊娠期间发生TORCH感染可能导致胎儿流产和出生缺陷，尤以孕早期TORCH感染对胎儿的影响最大。TORCH筛查可检测体内病原体感染后产生的免疫球蛋白IgM 和IgG，据此评估免疫状况，提供妊娠时机的建议以及孕期筛查的项目和时间。 TORCH检测时间段 TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识（2016版）认为不是所有的TORCH病原体都需要孕前或孕期筛查，对具有TORCH感染高风险因素的孕妇进行血清学筛查，对超声发现胎儿水肿、胎死宫内孕妇进行B19血清学筛查。中华医学会妇产科学分会产科学组孕前孕期保健指南（2018版）将TORCH检查列为孕前备查项目之一，建议孕前或孕期有针对性进行TORCH筛查。 孕前进行TORCH筛查，可明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体，及时发现急性感染，确定安全妊娠时间，避免在急性感染和活动性感染时受孕，并为孕期TORCH筛查结果的判读提供依据。对于孕前筛查IgG 阴性的备孕妇女，可进行健康教育及接种疫苗。 TORCH感染会产生怎样的后果？ 一图读懂～妊娠期TORCH感染给胎儿带来的影响 ⬇   孕前/孕期TORCH抗体阳性， 如何应对？ 弓形体抗体阳性 ★ 建议所有备孕妇女在孕前检测弓形体 IgG和IgM的血清学水平，如果发生急性感染，自确诊感染 6 个月后再计划妊娠。 ★ 孕前血清学检测弓形体 IgG阳性，IgM阴性，提示感染过TOX，孕妇将终身免疫，胎儿患先天性弓形体病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或应用糖皮质激素治疗时，可能再次激活弓形虫，造成胎儿感染。 ★ 孕前IgG阴性说明未感染过弓形体，无免疫力，孕期易发生初次感染造成出生缺陷。妊娠期间弓形虫急性感染可严重影响胎儿健康。如果摄取了未煮熟的肉类或食用了污染的食物和水，可导致弓形体急性感染。 小贴士 ① 孕期避免接触猫、狗等动物的唾液和尿液、不与它们分享食物或共用器具； ② 蔬菜、水果清洗干净； ③ 蛋、肉类要洗净并煮熟，器具生熟分开； ④ 饭前便后洗手； ⑤ 做好家居环境卫生，防止动物粪便污染食物。 建议孕期进行血清学动态定量监测，及时发现IgG转为阳性。 巨细胞病毒抗体阳性 ★ 巨细胞病毒（CMV）IgG和IgM均阴性或者IgG阳性IgM阴性，均可以准备妊娠，但前者无免疫力，孕期易发生初次感染；后者免疫保护弱，孕期应注意复发感染。 ★ IgG阴性、IgM阳性或者IgG和IgM均阳性，2～3周后复查，如果前者IgG由阴性转为阳性（发生了初次感染），后者IgG 抗体滴度升高4倍（发生了复发感染），应避孕3～6 个月再准备妊娠。 风疹病毒抗体阳性 ★ 孕前风疹病毒（RV）抗体IgG阴性者，建议接种风疹疫苗。 ★ 检测结果出现以下两种情况需要动态观测抗体水平： ① IgG阴性、IgM阳性：可能是急性感染或IgM假阳性，需间隔5~10天动态监测。如果IgG转为阳性则为初次感染，应等待急性期后、IgG水平维持稳定后再妊娠；如果IgG 仍为阴性，则考虑IgM为假阳性，可以妊娠。 ② IgG和IgM均为阳性：可能是急性感染、或感染后期、或IgM假阳性、或IgM长期阳性，同样需间隔5~10天再次检测，如果IgG上升4倍为急性感染，暂不宜妊娠。否则按IgG阳性 IgM阴性处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测。 疱疹病毒抗体阳性 ★ 血清学HSV IgG可确定患者的免疫状态。疱疹病毒（HSV）IgG阳性，同时检测到HSV-DNA复制，提示复发感染；如果IgG阴性，同时检测到HSV-DNA复制，提示原发感染。 ★ 疱疹病毒（HSV）IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。 微小病毒19抗体阳性 ★ 孕前微小病毒B19 IgG和IgM均为阴性，提示未感染过微小病毒B19，无免疫力，是易感高危人群。在病毒爆发流行期，应尽量减少工作时暴露，避免接触儿童呼吸道飞沫和手口接触感染。 ★ 孕前动态监测微小病毒 B19 IgG由阴转为阳性，同时IgM也为阳性，提示发生了初次感染，建议暂缓妊娠，待IgG抗体稳定后再计划妊娠。 ★ 孕前筛查微小病毒 B19 IgG阳性且IgM阴性，提示已具有免疫力，孕期可不再检测HPV B19病毒抗体。  温馨提示 以下三种病原体感染后可产生终身免疫能力：风疹病毒（仅指现有基因型）、弓形体、微小病毒19（仅指现有基因型）。孕前感染过，目前无感染，单纯IgG阳性，IgM阴性者，如无特殊情况（免疫缺陷疾病、糖皮质激素治疗等），孕期可不再检测此三种病原体抗体。 【参考文献】 1. 孕前TORCH筛查专家共识. 发育医学电子杂志, 2019, 7(2): 81-85. 2. TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识.中国实用妇科与产科杂志,2016，32（6）：535-539. |
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