继续报告单解读的话题，今天说一说TORCH试验，希望对和我一样的初级选手有所帮助。由于本人水平有限，知识储备能力一般，如有错误和不妥之处还请留言或私信转告笔者，谢谢！ 如您喜欢请关注本公众号，如果对您有帮助请动动您发财的小手帮忙转发一下，谢谢！
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首先声明，本报告单非笔者所在实验室的报告，这个项目是一个患者要求解释的一个报告单，今天就说说这个报告单。TORCH一词是由多种引起宫内感染的和病毒英文名称的第一个字母组成的。T是弓形虫的字头(Toxoplasma)，O是其他病原微生物或病毒(other)，包括沙眼衣原体，乙肝病毒，柯萨奇病毒，梅毒螺旋体和艾滋病病毒等，R是风疹病毒(Rubella virus)，C是巨细胞病毒(Cytomegalo virus)，H是单纯疱疹病毒(Herpes virus)。很多单位有对于TORCH组合都不一样，有四项、六项、八项、十项。其实检测的就是这些病毒的相关IgM和IgG抗体。1.1弓形虫（TOX）：弓形虫感染属于人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻者常无症状，但血清中可查到抗体；重者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节痛、淋巴结肿大；孕妇通过胎盘宫内感染可引起死胎、早产，出生后可表现为一系列中枢神经系统、眼、内脏的先天损害。1.2风疹病毒（RV）：孕妇感染风疹病毒多在怀孕1-6周时，主要通过呼吸道，感染后可致胎儿畸形，主要为先天性心脏病、先天性白内障、神经性耳聋等。1.3巨细胞病毒（CMV）：感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等。新生儿死亡率较高，围产期通过母乳排毒所致的CMV感染率为63%。1.4单纯疱疹病毒（HSV I/II）：HSV主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等。生殖器以外的感染多由单纯疱疹病毒-I型引起；而生殖器官感染多由单纯疱疹病毒-II型引起。HSV主要潜伏在神经节，妊娠时母体的生理变化使HSV活化。孕早期感染能破坏胚芽面导致流产；孕中晚期虽少致胎儿畸形，但可引起胎儿和新生儿发病。先看报告单上的单位：报告单上的抗体检测结果，IgM没有浓度单位，有阴阳性的提示检测结果一栏是S/co值（定性检测中，样本的信号值与cut off值的比值，比值≥1为阳性，＜1为阴性），IgG由浓度单位来表达检测结果，说明IgM是定性检测，IgG是定量检测。然后看报告单上所检测的物质是IgM及IgG抗体，不同的结果所代表的意义不同，解读起来其实也很简单（简单理解为IgM近期感染，IgG是既往感染），复杂的是阳性的结果如何解释。 第三个问题：既然一个代表近期感染，一个既往感染，那么对于不用病毒解释也是一样吗？是不在越看越糊涂，对于每一个项目其意义有不同（特别是孕早期、孕中期、孕晚期的时间差异）之处，特别是在孕期作TORCH实验的报告，解释起来就很麻烦了，如急性感染还是曾经感染、原发感染还是再感染、孕妇感染还是胎儿感染等等，因此女性可别错过了最佳检查时间。第四个问题：为什么筛查实验建议IgM和IgG同时做？ 对于筛查实验，建议IgM和IgG同时做，有的医院只做gM，其阳性不能充分的说明近期感染，部分人群感染后IgM可持续连续多年阳性。以风疹病毒非急性感染的IgM为例，其不准确的的原因有：IgM真阳性（由于有部分人发生感染后体内持续多年的IgM表达，往往IgM水平保持较低的稳定水平，常伴有IgG阳性且保持稳定水平，此时是结果是正确的，单不是代表个人发生急性感染）和IgM假阳性（主要是由于RF、交叉反应或多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，是免疫方法学固有的限制，无无法完全避免）。这样会给误导临床医生的正确判断。 如果同时做了IgG的话，这样的结果就会得到改观，对于假阳性的情况，若初次检测结果IgM阳性+IgG阴性，15-30天后的第二次检测，则个体会保持此情况或IgM转阴，而IgG不会血清学转换；若初次检测结果IgM阳性+IgG阴性，15-30天后的第二次检测此两个指标数值方面往往不会发生较大标化，尤其IgG会保持稳定，因此个体并未发生真正的复发感染。第五个问题：单纯定性试验会导致假性结果有哪些原因？假阳性原因：特异IgM抗体在急性感染期过后仍持续存在；多克隆B细胞的非特异性（随机）刺激而产生假阳性结果；再次激活或再次感染后，IgM滴度增高；孕期IgM本底的普遍增高。假阴性原因：IgM应答水平低，延迟应答或缺失；血清部分抗体和抗原形成免疫复合物占据较大空间；特异性IgG对IgM抗原决定簇的封闭。第六个问题：为什么定量分析是TORCH筛查的进步和最佳选择？
妊娠期发生初次感染或复发感染，体内产生IgG或IgM是一个急剧变化的过程，只有通过定量分析浓度变化才能检测到。定量分析有助于发现假阳性或假阴性结果。对于那些孕前未做过基础免疫状况评估的孕妇，选择两个时间点（T1，T2）检测IgG或IgM浓度（C1，C2），计算单位时间内浓度变化梯度，能有效地发现机体受到病毒攻击而发生的特异性免疫反应，但目前还没有参考值，较常用的是C2/C1＞4倍。所有这些必须以定量检测为前提。推荐孕前进行TORCH血清学检测，如孕前未做则建议孕早期（建议孕9~13周，与早孕期血清学产前筛查时机一致）补做，孕早期检测发现的高风险群体（如巨细胞病毒IgM阳性和/或IgG阴性），建议间隔2~3周动态定量分析血清学抗体，或孕中期（建议孕15~20周，与中孕期血清学产前筛查时机一致）补做，上述序贯检测策略可协助确定孕期初次感染以及复发感染（部分病原体感染需结合IgG亲和力评估）的大致时间段，有助于正确评估胎儿感染和畸形发生的风险。 总结：对于TORCH试验现阶段存在很多问题，假阳性率高，定性试验多，无法做确诊试验，并且对报告解读也是参差不齐，照本宣科的也有很多；检查时机不对也是引起误解的根源之一，另外，TORCH感染导致的异常的表型也很难在宫内得到诊断，例如耳聋和智力的影响，这些异常用超声检查是无法发现的，这也是临床医生的无奈之一。因此联合、定量检测IgG和IgM抗体是TORCH实验室规范化检测的基础，动态定量分析建议在同一检测体系上进行，同时应结合IgG抗体亲和力检测、TORCH病原体核酸分析等。临床实验室通过规范性检测获取的感染状态、感染类型、机体免疫状态等信息，可为临床诊治和评估妊娠风险提供可靠的依据。结合临床才是我们解释一切结果的基础，脱离临床就是要挨打。本案例中风疹病毒、单纯孢疹病毒Ⅰ 、风疹病毒IgG均为阳性，需要根据孕周情况由专科医生进行分析。
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