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心悸是指以自觉心中悸动不安，甚至不能自主的一种病证，又称为“惊悸”、“怔忡”。惊悸常因突受惊恐而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻；怔忡可与惊恐无关，心中跳动不安，终日不止，稍劳尤甚，病情较重。但惊悸迁延日久亦可发展为怔忡。两者病情虽有轻重之不同，发病情况亦有差异，但病因病机基本相同。 西医学的心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、各种心律失常、甲状腺功能亢进、贫血、低血钾症等出现心悸为主要表现时，可参考本节辨证论治。  【病因病机】 平常心虚胆怯，骤遇惊恐，以致心惊神摇，不能自主，发为心悸；或久病体虚，或失血过多，或思虑过度致心牌两虚，气血不足，神失所养；或大病、久病之后，心阳虚衰，心脉失其温养，亦可发为心悸；或久病虚劳，或劳欲过度，或遗泄频繁，伤及肾阴，或肾水素亏，不能上济于心，致心火动，扰乱心神，而发心悸；或好食肥甘、辛辣、炙烤、醇酒，蕴热化火生痰；或饮食损伤，脾失健运，痰湿内生，郁而化热；或思虑恼怒，五志化火，炼津成痰，痰火扰心而致心悸；或脾肾阳虚，脾失健运，肾失温煦，而致水液内停，上凌于心，心阳被阻，发为心悸；或痹证日久不愈，风寒湿热之邪，内舍于心，以致心脉痹阻，气滞血瘀，发为心悸。
 【辨证治疗】 以自觉心中悸动不安，时作时息，善惊易恐，坐卧不宁，甚至不能自主为主症。常伴有头晕、胸闷不适、心烦少眠、颤抖乏力等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或见晕厥，常为情志刺激、惊恐、紧张、劳累、饮酒等因素所诱发。 【治法】 治则 调理心气，安神定悸。心虚胆怯者益气安神，补心壮阳；心脾两虚者益气养血；阴虚火旺者滋阴降火；心血瘀阻者活血化瘀；水气凌心者温阳化水；心阳虚弱者温补心阳；痰火扰心者清化痰热。取手少阴经、手厥阴经穴及其俞、募穴为主。  配穴：心虚胆怯加大陵、胆俞、足三里；心阳虚弱加膻中、气海；心脾两虚加脾俞、膈俞、足三里；阴虚火旺加太溪、肾俞、厥阴俞；水气凌心加中院、阴陵泉、水分、三焦俞；痰火扰心加丰降、尺泽、胆俞；心血瘀阻加膈俞、血海、膻中；心阳虚弱加关元、肾俞；腹胀、便溏者加天枢、公孙；手足心热加劳宫、涌泉；胸闷气喘甚者加天突、膻中。  方义：心悸的治疗总以调理心气，安神定悸为主，故取心经原穴神门、心包经郄穴郄门，二穴相配宁心安神以定悸；心俞益心气，调心血，配心之募穴巨阙，俞募相配，补益心气，调理心经气机以镇惊宁神止悸；内关为心包经络穴，功能通心络，安心神，定心悸。加大陵、足三里、胆俞养心安神，益胆定志；加膻中、气海温补胸中之阳；加脾俞、足三里、隔俞补益心脾，益气血以安神；加肾俞、太溪、厥阴俞滋补肾阴以上济心火，治其本，泻火宁心，治其标;加膻中、膈俞、血海活血化瘀；加丰隆、尺泽、胆俞化痰和中，清热泻火，除烦定志；加关元、心俞补心肾之阳而定悸。  操作 毫针刺，实证用泻法，或平补平泻法；虚证用补法；寒者加灸。背部腧穴不宜直刺、深刺。每日1次，留针20～30min。 案例分析 丁某，女性，37岁，主因“心悸、胸闷间断发作2年，加重5天”，患者每遇心情紧张，心中悸动不安，善惊易恐，气短自汗，神倦乏力，夜寐不宁，而易惊醒，舌淡，胎薄白，脉弦细。5天前患者因与人争吵后再次出现心悸不安，气短，胸闷头晕，伴夜间易惊醒，夜梦较多。诊斯为“心悸”心虚胆怯型。 治则:宁心安神定志 针灸取穴:百会、神门、郄门、心俞、内关、巨阙，其中百会穴灸法，内关穴强刺激，余穴平补平泻，留针30分钟，随即患者自觉心悸减轻，胸闷缓解，给予治疗2疗程30次后痊愈，后随访未再发。 【按语】 针灸治疗心悸有较好的疗效，而且有改善心功能的作用。但本病可见于西医学多种疾病，所以应明确诊断，针对病因进行治疗。若器质性心脏病出现心衰倾向时，应及时采取综合治疗措施。在针灸治疗的同时，配合耳针、穴位埋线、艾条温和灸等，则症状的改善既明显又持久，应用于缓解期，对预防本病的发作亦有一定的效果。应注意调畅情志，避免忧思、郁怒、惊恐等不良刺激，注意休息，适当参加体育锻炼。注意饮食有节，忌肥甘厚味、过饥、过饱、酒烟，水气凌心者应限制食盐摄入量。 |
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