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华医世界  昨晚，河南中医药大学王振亮教授在第9期“万人学伤寒”公益微课中，为我们讲授了《半夏泻心汤的临床应用》。 课程精彩，受到了10万中医人的一致好评！ 今天，小师妹为同学们整理了王振亮教授课程部分精彩内容。 错过听课的同学在文末扫码，免费领取王振亮教授《半夏泻心汤的临床应用》大师课件。  半夏泻心汤的出处 1  在《伤寒论》原文149条： 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之。 柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 太阳伤寒五六日，出现呕而发热的症状，是小柴胡汤证，但是医生误用下法，会出现3种变证： 1、小柴胡汤证：柴胡证仍在者，继续用小柴胡汤。 2、大陷胸汤证：误用下法之后，导致水热互结的，用大陷胸汤。 3、半夏泻心汤证：误下损伤脾胃，表热内陷，出现胃脘部撑胀但是不疼痛，这是痞证，不用小柴胡汤，而用半夏泻心汤。 半夏泻心汤证的成因 2 由于误下损伤脾胃，少阳热邪内陷，导致中焦亏虚，气机升降失常，就出现但满而不痛的痞证，就用半夏泻心汤治疗。 在现代临床上，半夏泻心汤适用于哪些疾病？ 急慢性胃肠炎、胃粘膜脱垂、消化道溃疡、胃下垂、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性痢疾。 甚至冠心病、心肌炎、不寐症、慢性肾炎的急性发作等等。 只要病机符合：中焦阳虚，又有湿热壅结，都可以用半夏泻心汤来治疗。 系统性红斑狼疮医案 3  冯某，女，46岁，工人。 初诊：2014年4月10号。 患系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，一年多。 曾使用强的松10片，用羟氯喹0.2g/天，但西药治疗效果不佳，所以来我处就诊。 症状：面部虚浮，有烘热感觉，胃脘胀满。 怕凉食(吃凉的后，胃胀更厉害)，体倦乏力，两腿无力，按之凹陷。 吃饭、睡觉不行，小便的泡沫多，大便基本正常。 舌质淡红，舌苔白，微黄而厚，脉为滑稍数。 24小时的尿蛋白的定量，为5100毫克，正常人的数据，是150毫克。 病机：中虚湿热阻滞，中焦斡失。 治法：寒温并用，和胃消痞。 处方：半夏泻心汤加减。 方药：  半夏9g、黄连9g、 黄芩9g、党参10g、 干姜8g、炙甘草6g、 半边莲15g、鬼箭羽15g、 泽泻10g、雷公藤9g、 山慈菇9g、砂仁10g。 15副。 二诊：2014年4月25日。 服上药后，胃脘部的胀满，减轻了一半，吃饭较从前有所好转，腿肿减轻，面部烘热有所缓解。 效不更法，去掉砂仁，加益母草30g、怀牛膝30g，又开半月。 三诊：2014年5月10日。 症状继续缓解，胃脘部胀满和腿肿，症状消失，面部红斑不明显。 24小时尿蛋白的定量为950毫克。 减少激素用量，后病人坚持用半夏泻心汤加减治疗4个月，所有症状消失。 24小时尿蛋白的定量为213毫克。 后经随访24小时尿蛋白的定量已降为63毫克，病情未复发。 按语：系统性红斑狼疮，从西医的角度讲，是风湿免疫病的范畴。 此患者有胃脘胀满，怕凉食，为明显的中焦阳虚。 另外，患者又见面部虚浮，有烘热感，脸全部发红，有红斑，为胃热上犯，中虚有热，为典型的半夏泻心汤证。 患者舌苔白，稍微黄，但是厚，且脉滑稍数，是湿热证。 所以直接用半夏泻心汤治疗，取得了十分理想的效果。 中药只要辨证准确，应用得当，便会效如桴鼓。 红斑性胃炎医案 4  胡某，男，42岁。 患红斑性胃窦炎2年有余，数次住院，遍访名医，效果不佳。 近来症状加重，短期消瘦非常明显，痛苦不堪， 初诊：2015年3月27日。 症状：胃脘部胀满，频繁嗳气，食凉加重，甚则便溏，纳差，不想吃饭，时有烧心。 舌淡红有紫气，苔白厚稍黄而腻，脉沉弦滑。 西医诊断：红斑性胃炎。 病机：中焦虚寒，湿热内阻兼有瘀血。 处方：半夏泻心汤合丹参饮。 方药： 姜半夏9g、黄连6g、 黄芩9g、干姜9g、 党参10g、丹参15g、 砂仁12g、檀香2g、 甘草5g(砂仁和檀香后下)、香附。 五副，水煎服。 去掉大枣，因为甘能生酸，患者有烧心的症状，胃酸较多。 所以我们用半夏泻心汤要注意大枣是甜的，如果患者胃中嘈杂，喷酸烧心，大枣最好不用。 二诊：2015年4月2日。 5副药吃完后上述症状明显减轻，停服西药。 症状：胃脘胀满较从前轻，偶有胃脘部隐痛，舌淡红，没有紫色，苔薄白，脉沉弦滑 处方： 姜半夏9g、黄连9g、 黄芩9g、干姜9g、 党参10g、丹参15g、 砂仁12g(后下)、檀香三克(后下)、 香附15克g、炙甘草5g、高良姜9g。  5副。 高良姜与香附配伍，是良附丸，可以治疗寒性胃痛。 三诊：2015年4月7日。 症状基本消失，胃胀胃痛基本缓解，偶然有嗳气和胃部隐痛，舌质淡，苔薄白，脉沉稍滑， 在二诊的方子基础上，加延胡索12g以行气活血止痛，5副。 四诊：2015年4月13日。 症状消失，患者询问如何能不复发，为避免复发，嘱再服15副。 后患者来想巩固，嘱戒酒戒烟，又服香砂养胃丸一个月，后随访，患者未复发。 按语： 胃脘胀满，纳差，嗳气，大便稀---呕、利、痞皆有，为中焦阳虚。 烧心，舌苔厚黄而腻，脉弦滑，是有湿热，为中虚湿热，典型的半夏泻心汤适应症。 舌淡红有紫气，是瘀血久病，加丹参饮来行气活血止痛。 所以起到了比较明显的效果，两年的疾病，治疗一个月，症状全部消失。 在课程的结尾，王振亮教授为我们分享了李中梓的一句话作为课程的总结： 见痰休治痰,见血休治血 见汗不发汗,有热莫攻热 喘生毋耗气,精遗勿涩泄 明得个中趣,方是医中杰 这段话告诉我们,看病一定要透过现象看本质. 而疾病的本质就是病机。 所以我们临床上。无论是应用半夏泻心汤还是其他经方，要紧抓病机，方机对应用药，才能取得明显的疗效。 |
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