孩子咳嗽老不好，多半是......

导读：咳嗽，或者说慢性咽炎，是耳鼻咽喉科常见病之一，为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，属中医“慢喉痹”“虚火喉痹”范围。多数患者有咽部不适感，刺激性咳嗽，甚至恶心，近年来发病率逐年升高，影响患者的生活质量。那么，咳嗽老不好真的多半是肺热吗，怀着这个疑惑，让我们看看今天的医案。

邓某，男，15岁，学生，垫江县桂溪镇人。

2017年7月27日首诊：咽部不适伴频繁清嗓半年。

半年前，患者出现咽干咽痒，偶有咳嗽，伴频繁清嗓。某院诊断“慢性咽炎”，给予清咽糖浆等口服，症状缓解，但是停药则又恢复既往状态，颇为烦恼。

追问病史，患者喜吃辛辣，喜欢吃冰凉东西，大便稍干。

舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉细。

西医诊断：慢性咽炎。

中医诊断：喉痹。

辨证：毒克咽喉，升降失常。

治法：解毒利咽，升清降浊。

主方：小柴胡汤合升降散合桔梗甘草汤。

处方：柴胡18g，黄芩15g，太子参30g，法半夏9g，蝉蜕12g，僵蚕12g，姜黄15g，酒大黄6g，桔梗15g，甘草6g。

3剂，水煎服。

2017年7月31日二诊：清嗓动作明显减少，自觉症状缓解明显，要求继续口服中药巩固。

舌脉同前。

主方：小柴胡汤合升降散合桔梗甘草汤。

处方：柴胡18g，黄芩15g，太子参30g，法半夏9g，蝉蜕12g，僵蚕12g，姜黄15g，酒大黄6g，桔梗15g，天花粉18g，木蝴蝶15g，甘草6g。

3剂，水煎服。 

2017年9月25日三诊：自诉口服药物后症状消失。告愈。

辨证思路与心悟：本病多因风热邪毒侵犯咽喉，或因脾胃蕴热，肝经郁热，热毒上攻咽喉，以致气血瘀滞，脉络痹阻所致，治疗应以疏风清热，利咽解毒为主。

小柴胡汤出自《伤寒论》，依据经文“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的精神，对临床上不具有柴胡主证的病证，只要其病机是枢机不利，阳郁阴滞，气结血瘀，即可运用小柴胡汤。

本案则选此方调和枢机。

升降散由蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄组成。

其中僵蚕轻浮而升，散风除湿，清热利咽；蝉蜕祛风胜湿，清热解毒；片姜黄行气散结，消肿止痛；大黄上下通行，荡涤胃肠实热，釜底抽薪，令郁火得降。

全方可调理三焦，疏利气机，升清降浊，宣散郁火，解毒祛邪，活血通络。

笔者将小柴胡汤、升降散合用，治疗慢性咽炎，疗效显著。

此外，根据辨证，笔者还将该合方运用于慢性咳嗽、发热、慢性肝病中，同样获得满意疗效。

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