最全痛风治疗详解

先问诸位友友一个问题：你们觉得与痛风斗争的过程中，最难的地方是哪里？

答：尿酸降不下来啊，要么就是不知道啥时候就发作了，老受罪了！

 

痛风的病因

 

造成痛风的本质原因是体内尿酸水平的升高，造成了尿酸盐在关节和肾脏部位的沉积。通常来说，造成痛风的主要原因包括但不限于：

①饮食原因；吃了太多的肉类和海鲜，畅饮了过多的啤酒之后，人体的尿酸水平升高，就可能造成尿酸盐沉积；

②肥胖；肥胖导致的后果是体内尿酸的增加，肾脏无法彻底清除多余的尿酸；

③服用了某些药物；这些药物会导致体内尿酸水平升高；

④家族史；如果家人患有痛风，那么你患病的概率也会大大增加。引证文献；百度百科科普中国。

　　

没错，痛风治疗的重点在于降尿酸和预防急性发作，而难点在于尿酸降的是否规范、合理。

关于什么时候开始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么预防发作等问题一直让大家很是纠结，今天，就给大家划个重点！

什么情况需要进行治疗？

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对于痛风反复发作（≥2次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人或老年人。

而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等的人群，更需要积极治疗。

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对于无心血管危险因素和心血管疾病（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于540μmol/L，需给予药物治疗；

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无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于480μmol/L须药物治疗。

血尿酸应控制在什么水平？

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对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于300μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应低于180μmol/L。

痛风石短期存在时是可以溶解的，只要积极配合治疗，让血尿酸持续达标（＜300μmol/L），痛风石就有望消散。

长期保持尿酸值达标是一个非常困难的事情，需要长期坚持治疗，下图是痛风石患者尿酸达标后25周痛风石完全溶解的病例。

苏州大学附属第一医院风湿免疫科龙现明医生提供

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无上述情况者，血尿酸目标值一般应持续低于360μmol/L。但不应低于180μmol/L。　　

治疗开始后多长时间监测一次？

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起始治疗后每2~4周监测1次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。

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尿酸达标后，可逐渐、适当延长监测频率，3~6个月监测一次。

血尿酸达标后是否可以停药？

目前没有观点支持血尿酸达标后可以停药。但尿酸达标后可以考虑降低降尿酸药物剂量，以最小剂量维持血尿酸持续达标，如果不得不停用药物，需加强监测血尿酸。

降尿酸药物应该如何选用？

降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。

目前首先推荐抑制尿酸合成类药物，包括别嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛风管理建议指出，肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。而非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，耐受性更好。

另外，选用别嘌呤醇时，最好要做基因检测，HLA-B*5801阳性者禁用，会导致导致剥脱性皮炎。

降尿酸初期，如何预防发作？

诱发痛风急性发作的原因是血中尿酸浓度急剧变化，不管国内还是国外指南一致建议痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。

口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0mg/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次。

如有禁忌证或不能耐受，可选用NSAIDs，医师指导用药。预防治疗维持至少6个月。

 

痛风患者用药注意事项

秋水仙碱早期用于痛风发作时，控制症状的速度快，肾功能不全时仍为一线药物，但要减量，因肾功能不全会显著减少其清除率、增加药物毒性。多达20%的口服药物是通过肾脏原样排泄，而在严重肾功能衰竭患者中，秋水仙碱的半衰期是正常肾功能患者的2～3倍。同时，秋水仙碱不能通过透析清除，因此，其毒性在CKD患者中是加剧。引证文献；百度百科。

别嘌醇（别嘌呤醇）有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药。可引起Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)等严重的药物不良反应(SAR),而且很难预防,死亡率达10%～40%。近年药物遗传学研究发现SJS/TEN与人类白细胞抗原(HLA)-B基因之间存在强烈的关联,如别嘌醇（别嘌呤醇）引起的SJS和TEN证实与HLA-B*5801有着明显的相关性,而且其关联性具有种族特异性和专一性。HIA-B基因可以呈递抗原性药物活化特异性T细胞启动SJS/TEN的免疫反应,而且T细胞和天然杀伤(NK)细胞可以释放颗粒溶解素诱导角质形成细胞的广泛凋亡坏死。据此可以预测个体服用别嘌醇后是否容易引发重症药疹,指导临床安全用药。引证文献；百度学术。

非布司他具有良好的降低血清尿酸作用,非布司他80 mg/d临床疗效优于非布司他40 mg/d,但早期诱发痛风急性发作的可能性也明显增加。引证文献；百度学术。

怎么预防痛风急性发作？

预防痛风发作也是治疗重要目标之一，建议：

1、规律服用降尿酸药物，降尿酸初期应用药物预防发作；

2、避免饮酒、肉汤等高尿酸饮食；

3、适量运动，促进代谢平衡和局部血液循环。

生病已经很受罪了，药物也是一笔不小的开销。希望大家都能花最少的钱，受最小的罪。

 

痛风患者日常生活管理

痛风患者生活方式及饮食推荐：

保持健康体重及腰围、增加体育运动至中等水平，保持饮水量，避免摄入酒精、含糖饮料及动物性高嘌呤食品如动物内脏和海鲜。

具体来说，痛风患者应遵循下述原则：

①限酒，特别是啤酒。

②减少高嘌呤食物的摄入，常见高嘌呤水平食物包括：动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。

③减少富含果糖饮料的摄入。

④饮食可食用，余甘子，茯苓，薏苡仁，赤小豆，肉桂，藏茶，葛根、桔梗、莲子、马齿苋、桑叶、山药，、山楂、栀子、黄精、百合、高良姜、玉竹、甘草、肉桂等。

⑤大量饮水，每日2000 ml以上。

⑥控制体重。

⑦增加新鲜蔬菜的摄入。

⑧规律饮食和作息。

⑨规律运动。

⑩禁烟。