用三黄泻心汤治疗某鼻咽癌并发化脓性中耳炎患者的经验介绍

三黄泻心汤是张仲景《伤寒论》中的一张经典名方，有很多学者认为《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤应该是由黄连、大黄、黄芩三味药组成，而非仅仅由大黄与黄连组成。有些学者认为宋本的《伤寒论》中有漏掉的文字。不过为了与《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤区分开，由黄连、黄芩和大黄组成的泻心汤习惯上还是被称为三黄泻心汤。

三黄泻心汤是泻上焦火热的一张重要的方剂，除可以用于治疗胸脘、胃脘的“热痞”之外，也可以治疗上焦火热引起的牙龈肿痛、咳血、吐血、鼻血、头痛、头晕、目赤、耳鸣、耳聋、化脓性中耳炎等症。根据此方的药理，只要是上焦火热的一系列症状，均可由此方解决。

笔者治疗的一例鼻咽癌患者为四川遂宁某学校老师，该患者从2017年7月21日初诊后，一直由笔者纯中医治疗。近期患者两耳听力下降，耳鸣且有流脓现象，初步诊断为化脓性中耳炎，患者请笔者远程为其提供用药建议。

笔者先是建议其用小柴胡汤或者柴胡桂枝汤这类常见的治疗中耳炎的方子试试，患者试用后无效，再次向笔者求助。后来想了想，这种情况应该属于秋季常见的上焦火热症，所以建议患者服用三黄泻心汤：大黄3g，黄连3g，黄芩3g，用沸水冲泡五分钟后，去渣饮用。

患者服用上方几天后，症状减轻了许多，至笔者回访时，患者反应因症状减轻了很多，又自作主张去抓了几服药继续服用。

三黄泻心汤在服药时，不同于一般的中药汤剂，这个方子不需要煎药，只需要把各药用沸水冲泡一下，去渣服用药汤就行。

中医说“上焦如羽，非轻莫举”，又认为“轻可去实”，所以治疗上焦的很多药，都是不煎，只用沸水冲泡几分钟即可。

实际上从现代的药理学来看，大黄和黄连这类药如果煎煮的时间长了，有效成分反而会被破坏。所以是不需要久煎的，只需要用沸水把它的有效成分浸泡出来即可。

临床上上焦火热多有口干舌燥、口鼻出血、咳血吐血、上呼吸道感染、鼻咽及耳道发炎等诸多症状。这些症状统属于上焦火热证，所以可以异病同治，都用三黄泻心汤来治疗。

三黄泻心汤加附子后就成了附子泻心汤，附子泻心汤是治疗上热下寒，心肾不交证的。中医认为火应该归于下焦，水应该用来滋润上焦，如果上焦火盛，下焦水盛，这就会导致上热下寒，心肾不交证。患者会在出现上焦火热的同时，出现畏寒、尿频等肾阳虚衰的阳虚证。这时候就可以用附子泻心汤治疗。

附子泻心汤是在三黄泻心汤的基础上加一味附子，这个方子只需要将附子煎一煎，然后把大黄、黄连、黄芩等三味药浸泡在药汤里，再去掉药渣后服用就可以。附子泻心汤的应用也很广泛。

中医方剂多一味药，作用就变化了，中医师临床治病时要仔细的与患者进行充分的交流，了解患者的全部症状后，再判断患者所患的是什么证和什么病，决定用什么方和药。