东莞市人民医院乾坤大挪移术（外倒转术）科普知识！！！

现在我们一起来认识一下外倒转术吧！！

1、什么叫外倒转术？

答：外倒转术是指通过向孕妇腹部施加压力，向前或向后旋转胎儿为头位的技术。

2、为什么要行外倒转术？

答：因为臀位妊娠经阴道分娩对宝妈和宝宝均存在较高风险。

对宝妈的风险：

（1）易出现胎膜早破，增加感染机会。

（2）易继发性宫缩乏力，增加产后出血几率。

（3）增加软产道损伤（如：宫颈撕裂、子宫下段撕裂）。

对宝宝的风险：

（1）胎膜早破易致脐带脱垂，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。

（2）胎膜早破致早产儿及体重儿风险增高。

（3）后出头困难常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致斜颈。颅内出血等。

有关数据统计：围生儿的病死率（发病率、死亡率）综合来说是头位产3倍，其中脐带脱垂、颅内出血时发病率是头先露的10倍。

因臀位妊娠阴道分娩存在高风险性，为降低围产儿死亡率，减少新生儿并发症，产科临床中臀位孕妇的剖宫产率达80%-95%。

3、既然臀位阴道分娩风险高，孕妈们能直接选择剖宫产吗？

答：非必要剖宫产明显增加宝妈和宝宝的风险

对宝妈的影响：

（1）产后出血风险增加。

（2）存在手术及麻醉带来的相关风险，如切口感染、愈合不良、麻醉意外等。

（3）子宫切口愈合不良致月经紊乱，如子宫下段憩息形成致月经淋漓不尽等。

（4）再次妊娠时发生子宫疤痕妊娠、凶险型前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂风险增高。

对宝宝的影响：

（1）剖宫产儿综合征、湿肺综合征发生率升高。

（2）剖宫产儿适应技能较经阴道产儿低下。

4、随后二胎政策的开放，渴望顺产的准宝妈们明显增加，特别是臀位妊娠的准宝妈，渴望顺产，有担心臀位分娩的风险，怎么办？

答：宝妈们的福音来了，由东莞市人民医院产科李仲均主任带领的外倒转团队（（特别是吴婉华、曾带娣、周倩珺、蒋敏桥、李栩萍、黄文、黎笑容、叶旭彬、钟树林、卢智健、谢德文等医生，经验丰富）将为您提供外倒转术，助您转胎位，创作条件阴道分娩。

5、外倒转术的适应症和禁忌症有哪些？

（1）适应症：在充分知情同意的前提下，只要没有阴道分娩禁忌症，且胎膜完整，都可以考虑行外倒转。

（2）绝对禁忌症：

1）有剖宫产指征者；

2）近7日内产前出血，但需评估出血的原因来判断是否为绝对禁忌         症；

3）异常产时胎心及宫缩监护图像（CTG）；

4）严重子宫或胎儿畸形（纵膈子宫、脑积水）；

5）胎膜破裂；

6）多胎妊娠（除外F1娩出F2臀位者）

（3）相对禁忌症：

1）SGA（小于胎龄儿）伴异常多普勒血流；

2）妊娠期高血压疾病；

3）羊水过少；

4）疤痕子宫；

5）胎位易变化

6）多胎妊娠

脐带绕颈、羊水偏少以及胎臀入盆，都不是禁忌症，但对成功率有影响。

详细情况请专业产科医师进行个体化评估。

6、如果臀位妊娠的准妈妈们需要行外倒转术，该何时联系我们团队进行外倒转术？

答：为满足广大臀位妊娠的宝妈们实施外倒转，我们住院部产科（住院部1座8楼）外倒转团队每天均可进行外倒转术。目前 目前我们外倒转孕周一般选择两个时间段：
（1）孕36-38周，为提高外倒转的成功，初产妇36-37周，经产妇37-38周为宜，操作前经我们团队评估后，有外倒转意愿且无操作禁忌症的准妈妈，门诊完成血常规、凝血四项、术前检验项目、心电图、臀位外倒转术前评估超声后，需由丈夫陪同在当日操作前提前3小时（及已进食）在1座1楼入院办理处办理日间手术住院，外倒转术后需在在院观察1晚。次日复查超声、胎监后无异常再办理出院手续，全部费用约2000人民币（包括术前评估超声）。
（2）孕妈们错过了36-38周的时机也不要失望，可选择在39周以后入院行麻醉下外倒转操作，因孕期已>38周，增加了外倒转的难度和风险，在麻醉下操作将有利于提高外倒转。如操作成功，将拔除麻醉置管，观察。次日复查超声、胎监后无异常再办理出院手续。因应用麻醉，费用将有所增加。如果外倒转失败，建议当天实施剖宫产术，避免孕妇二次麻醉，减少住院费用

7、为什么外倒转术需在36周之后进行，不能更早吗？

答：

1.更早孕周外倒转，虽然有比较高的成功率，但也有更高的复转率。
      2.外倒转术存在风险，万一风险出现，需紧急终止妊娠，36周以后胎儿各个系统发育已成熟，可以降低胎儿出生后发生的相关并发症风险。

8、宝妈们又会问，请问外倒转术有什么风险？

答：

外倒转术的并发症有如下：

（1）胎盘早期剥离；

（2）胎膜早破；

（3）脐带绕颈；

（4）复合先露：大多数情况下，能自然纠正，或于临产后纠正。

（5）脐先露；

（6）子宫破裂：可能出现在子宫本身的薄弱处，包括过去剖宫产后肌瘤挖除术的疤痕处。根据ACOG2016外倒术指南，上述所有不良事件的发生率均小于1%。

9、如果臀位妊娠妈妈们在36-38周行外倒转失败，是否需立即行剖宫产术？

答：如果臀位妊娠妈妈们在36-38周行外倒转失败，多数情况下是不需要立即行剖宫产术的，除非出现上述所提及的风险（胎盘早期剥离、胎膜早破、脐先露、子宫破裂）。如果臀位妊娠妈妈们在36-38周行外倒转失败，在院留观一晚无异常后可以回家待产，在39周后择期行剖宫产术。

10、臀位妊娠的妈妈会问，我有脐带绕颈，能否行外倒转术？

答：如果经我们外倒转团队评估后排除阴道分娩禁忌症，孕妈妈们有强烈阴道试产意愿，只是单纯脐带绕颈一周，是可以行外倒转术的。

11、臀位妊娠的宝妈又会问，请问外倒转术的所有费用是多少？能否报销？

答：外倒转整个过程费用大概是1500元左右，目前暂时不能报销。

12、RH阴性孕妈有特殊注意事项吗？

答：RH阴性孕妈需要特别注意不管外倒转成功与否，均建议注射RH免疫球蛋白，除非已经明确胎儿的血型为RH阴性，已经致敏，或将在72小时内分娩并已经充分评估致敏风险。