主动脉

不忘初心op94mv 2019-10-30

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概述

主动脉是体循环动脉的最重要主干，体循环的各级动脉直接或间接由主动脉发出。
主动脉分为升主动脉、主动脉弓、胸部降主动脉和腹主动脉。前三者由于位于胸腔，胸部降主动脉穿膈肌后进入腹部称为腹主动脉。

1、升主动脉

升主动脉通常5厘米长，始于左心室基底部，与第3左肋软骨的下缘水平；它斜向上升，向前和向右弯曲，在胸骨的左半边后方到第2左肋软骨的上缘水平。

体表投影

正面观

背面观

在升主动脉根部，主动脉瓣尖端和主动脉壁之间有三个小腔，称为主动脉窦或Valsalva窦。左主动脉窦包含左冠状动脉的起始，同样右主动脉窦是右冠状动脉起始。这两条动脉共同供应心脏血供。后主动脉窦无冠状动脉。因此，左、右和后主动脉窦也称为左冠状动脉窦、右冠状动脉窦和非冠状动脉窦。

收缩期

舒张期

主动脉瓣和窦

升主动脉毗邻：

升主动脉位于纤维心包内，与肺动脉干一起被浆膜心包所包围。

下部的前方是漏斗，肺动脉干的起始段和右心耳。
上部由心包和右胸膜分开，为右肺前缘，疏松结缔组织和胸腺的残余部分。
后部是左心房、右肺动脉和主支气管。
右外侧是上腔静脉和右心房，前者部分位于后部，
左外侧是左心房，在较高的水平是肺动脉干。

至少两个结构，主动脉肺体（令人想起颈动脉化学感受器和压力感受器）位于升主动脉和肺动脉干之间。下主动脉肺体靠近心脏和主动脉前方，中主动脉肺体靠近升主动脉的右侧。

2、主动脉弓

主动脉弓从升主动脉开始。其起始部稍向右平第2个右胸肋关节的上缘水平。主动脉弓首先在气管前表面对角地向后和向左上升，然后向后穿过其左侧，最后下降到第4胸椎体的左侧，延续作为下降的胸主动脉。

它的末端与第2左肋软骨的胸骨端水平。因此，主动脉弓完全位于上纵隔。

它绕过左肺门，向上延伸到胸骨柄的中间。主动脉弓的X线影像在前后位片上很容易辨认，它的左侧轮廓有时被称为“主动脉节”。

主动脉弓在左前斜视图可以呈现，主动脉弓包围着苍白的空间，即“主动脉窗”，在窗内可以看到肺动脉干及其左支的阴影。其起始端直径与升主动脉内径相同，为28mm，但其大的侧支发出后，末端直径减少到20mm。在与胸主动脉交界处后的扩张后，可以识别出小狭窄（主动脉峡部）。在胎儿期峡部位于左锁骨下动脉的起始与动脉导管开口之间。

主动脉弓毗邻：

主动脉弓的前面和左侧是左纵隔胸膜。在胸膜深面，按前后顺序依次是：左膈神经、迷走神经的左下颈心支、交感神经的左上颈心支和左迷走神经。当左迷走神经穿过主动脉弓时，其喉返神经在左侧血管下方和动脉韧带后面钩绕，然后在主动脉弓的右侧上升。左肋间上静脉在主动脉弓上斜行向前，位于左迷走神经浅面，左膈神经深面。

左肺和胸膜把这些结构和胸壁分开。右后是气管和深心丛，左喉返神经，食管，胸导管和脊柱。上面，头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉由其凸起发出，并且由左头臂静脉在靠近这些动脉起始处前方跨过。下面是肺动脉分叉，左主支气管，动脉韧带，心浅丛和左喉返神经。从左侧观察比较容易看到，主动脉弓的凹部是进入和离开左肺门结构的界限。

3、胸部降主动脉

胸主动脉是局限于后纵隔的下降主动脉段。它从第4胸椎的下缘开始，与主动脉弓连续，在第12胸椎的下缘膈主动脉裂孔之前结束。在起始处，它位于脊柱的左侧，当下降时，接近中线，到达末端时，它位于脊柱前方。

胸降主动脉毗邻：

前面：从上到下为左肺门，心包、食管和膈，与左心房隔开。

后部：脊柱和半奇静脉。

右侧：奇静脉和胸导管，下方为右胸膜和右肺

左侧：左侧胸膜和左肺。

食道及其神经丛在上方为降主动脉的右外侧，平第8～9 胸椎高度越过降主动脉走到其前方，靠近膈肌时为降主动脉的左前外侧。

表面解剖：

胸降主动脉投影为从第2左肋软骨的胸骨端投射到经幽门平面上方2cm的正中间位置。

胸主动脉分支：

胸主动脉发出心包、肺、支气管和食道的脏支，向胸壁和膈肌发出壁支。