脉诊有哪些不传之秘？

作者/张东

        脉诊难学、难会，还有另外一个重要的原因就是先秦脉法的遗失。何谓先秦脉法？先秦脉法是以先秦思想为指导原则的脉法。先秦脉法包括了以元气神机脉法为主的先天脉法，和以内经、难经为主的后天脉法。为何称为先天脉法和后天脉法，在中医的先天学和后天学一章中已述。我们所说的先秦脉法的遗失主要指的是先秦脉法中的后天法。

       我们大多数人学习脉法恐怕都是从频湖脉学开始学起的，学习二十八部脉、三十二部脉等等，但这些不属于先秦脉法的范畴。

       先秦脉法与后世脉法中最大的不同就是对脉象认识的不同。后世脉法对脉之象认识未免局限和僵化，而先秦脉法包括元气神机法对脉象的认识是不局限的、是活的。

       后世脉法无论是二十八脉还是三十二脉或者四十八脉，将脉固定这么多种，实际上已经是僵化的了，即使是可以排列组合，但真正人体之脉岂止有二十八种、三十二种，而是千变万化、纷繁多样的，就像人的长相一样，疾病之病因病机复杂多变，又岂是几种脉象可以概括的。

       这样做的后果就是表面上将脉简化为二十几种脉，但实际上降低了脉的准确性。

       就以滑脉为例，后世脉学的代表作之一频湖脉学云：

       滑脉为阳元气衰，

       痰生百病食生灾。

      上为吐逆下蓄血，

       女脉调时定有胎。

       如此，当我们摸到一个滑脉的时候，这个滑脉所代表的病机到底是元气衰还是痰、食积、蓄血或是怀孕有胎呢？我应该如何取舍。同样我们看弦脉，弦脉可以是肝郁、肝阳上亢，弦脉可以是阳虚、可以是阴虚、可以是气虚、可以是血虚、可以是水饮、可以是瘀血、可以是风邪等等，弦脉是诸脉之贼，也可以是阳气来复、疾病向愈。那请问当我摸到了弦脉到底应该怎么判断？书上说浮弦是溢饮，那为什么浮弦不是风邪在表呢？这时恐怕我们会无所适从，我们就只能求助于问诊、望诊等等，因此大家也觉得脉诊其实对于判断病机意义不大。

       想想我们也会知道元气衰的滑脉与痰湿食积的滑脉、蓄血的滑脉与怀孕有胎的滑脉能一样吗？瘀血的涩脉与湿滞的涩脉能一样吗？肝郁的弦脉与阳虚的弦脉、阴虚的弦脉和水饮的弦脉能一样吗？ 

       简单的二十几种脉，即使是可以排列组合也难以把握临床纷繁复杂的病机。这就是后世脉法的问题所在，这么学习脉诊真的难以学习，我们总说是我们的悟性不够，其实不是，是教授的方法有问题，而先秦思想下的脉法不是这样教的。纷繁复杂的病机一定对应了千变万化的脉象，怎能在脉诊中削足适履、舍本求末呢！

       先秦脉法意在道法自然，不局限于多少种脉，而是真实的感知丰富多彩的脉象。有人会说二十八种脉我都摸不清，现在脉更多了，更学不会了。其实，你身边这么多人，每个人都长的不一样，你会分不清吗？你去看一千个人并不难，但如果你非要把一千个人只分为二十八类，反而就难了。

       大多数人学习脉诊的过程就是先在脉诊书籍上学习某种脉的定义，心中先有个固定的概念，然后再按图索骥的在临床中对号入座。这种刻舟求剑的学法怎能看到丰富多样的脉象，而且即使对号对上了，就像我们前面所说的滑脉，你又何以判断是痰湿、蓄血还是元气衰呢？这舍本求末、作茧自缚的做法根本无法应对纷繁复杂的病机。

       （编者按：从中医的源头正确地认识脉诊，了解脉诊正确的指法以及观察方法，活学活用，才是脉诊的不传之秘。）

（作者张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任中医师）

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培训地点：北京市海淀区中关村南大街湖北大厦

授课老师

张东老师及其团队。

为何要学习先秦脉法？

        何谓先秦脉法？先秦脉法是以先秦思想为指导原则的脉法，包括了中医元气神机脉法。

      “按其脉，知其病，命曰神。“ 中医元气神机法在临床应用中更倚重的是四诊合参中切脉的结果，以此确定是否适合应用归一饮或观复汤，或其他处方。

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