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第 1260 期 作者 / 黄戎 浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心 编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 钱秀华 身痛逐瘀汤源于《医林改错》，方由秦艽、羌活、川芎、红花、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、甘草、桃仁组成，具有活血行气、祛风通络、利痹止痛之功效。《医林改错》作者王清任认为，有痹证用温热发散，利湿清火和滋阴药治疗无效者，是因为风寒湿热入于血脉，使血凝之故。遂提出逐瘀活血，通经祛邪的方法，把逐瘀活血与祛风除湿药合用，可取得事半功倍的效果。近年来笔者用身痛逐瘀汤治疗多种疾病均有良效，举例如下。 1 静脉炎章某，女，30岁。产后14天外出感受风寒，次日左腿浮肿胀痛，屈伸不利，活动疼重，恶露减少。舌淡苔白，脉沉弱。左腿压痛明显，且浮肿按之有指印，皮肤光亮。Homans征、Neuhof征阳性。实验室凝血检查有D-Dimer升高等血栓形成表现。诊断为静脉炎。辨证为产后气血两伤，外感风寒，寒凝脉络，血瘀水停。治以祛邪通络利水。药用：羌活15g，地龙15g，秦艽15g，香附15g，甘草9g，当归20g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，牛膝15g，防己20g，益母草25g，泽兰25g。水煎服，服7剂疼痛、浮肿明显减轻，后调理2周痊愈。 按：静脉炎属中医“着痹”、“脉痹”范畴，用身痛逐瘀汤加益母草、泽兰活血利水，防己利下焦之湿，使血瘀得散、水湿得排则疼痛、水肿消失。 2 末梢神经炎李某，女，46岁。两手足尖疼痛1个月，用中、西药治疗未见好转。患部手足触痛，有灼热感，夜间疼甚，疼如锥刺，不能入睡，舌暗红苔白，脉沉弦。运动障碍表现为肌力减退，肌张力低下，腱反射减弱。植物神经功能障碍表现为肢端皮肤发凉、苍白、轻度发绀，少汗，皮干变薄变嫩，指（趾）甲失去正常光泽、角化增强等。肌电图异常。诊断为末梢神经炎。辨证为邪犯经络，血流不畅，脉络阻滞。治以活血祛风，通络止痛。药用：当归15g，川芎15g，五灵脂10g，桃仁15g，红花10g，地龙15g，羌活15g，秦艽15g，牛膝15g，桂枝15g，延胡索30g，赤芍15g，白芍15g，甘草10g。水煎服，前后加减共服24剂，疼痛消失。 按：末梢神经炎属中医“血痹”范畴，用活血通络治疗，取“血行风自灭”之意，使气血通畅，则疼痛自消。 3 雷诺综合征刘某，女，33岁。4个月前两手冻伤，经治疗后好转，但双手指活动时发凉、苍白、疼痛，遇冷则疼重，严重时手指青紫。两手食指、中指内侧皮肤增厚，肌肉轻度萎缩，指甲变厚，皮肤颜色微紫，触之冷感，舌淡，苔白，脉沉紧。冷水和握拳试验均可诱发。诊断为雷诺综合征。辨证为寒痹筋脉、血流迟缓、脉络失养。治以散寒温阳，活血通脉。 药用：附子10g，肉桂6g，细辛6g，地龙15g，羌活15g，秦艽15g，香附10g，当归25g，川芎15g，红花10g，桃仁15g，独活15g。服12剂，并每剂中药多煎1次用以泡手，每次20min，指冷好转以后稍作调整，共服42剂，疼痛基本缓解。 按：雷诺综合征属中医“痹证”范畴。用身痛逐瘀汤加附子、肉桂、细辛温经散寒通脉，效果满意。 4 病毒性心肌炎郭某，男，31岁。半个月前突然发烧，咽痛，周身疼痛，胸闷气短，心悸，按感冒治疗不见好转，近1周出现心律不齐。症见咽红赤，舌尖红苔薄白，脉结代。心电图示室性多发性早搏，体格检查示心脏增大。血液生化检查示白细胞计数增高，血沉增快，C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增高。病原学检查阳性。诊断为病毒性心肌炎。辨证为邪痹脉络，血行滞涩。治以宣痹通脉，清心利咽。药用：羌活15g，地龙15g，秦艽15g，当归15g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，茯苓15g，丹参15g，甘草10g，连翘15g，麦冬15g。水煎服，服5剂诸症减轻，多发性早搏消失，共调理24剂，症状消失。 按：病毒性心肌炎属中医 “心痹”范畴，《素问》谓：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”又曰“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”故用身痛逐瘀汤加减治疗，使血行无阻，脉络通畅而诸症除。 I 版权声明：○ 本文摘自《实用中医药杂志》2015年第12期第1179-1180页。○ |
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