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今天开一个新的专题，本专题以介绍中医方剂的构成和记忆方法为主，介绍方剂的功能、应用为辅，本着实用简练为原则，与大家一起学好方剂学。 参考书目为院校本科《方剂学》教材。方剂学的教材是中医四门基础课（中医基础、中医诊断学、方剂学、中药学）教材中最为有用的一本，它所列的方子虽不到300首，但很多都是我们临床要用的基础方、常用方，且不分经方、时方，以各方剂的临床应用的功效为索引，便于翻阅，平时也可作为一本中医方剂的词典。 本专题既适合院校学子学习《方剂学》、背诵方剂的辅助，也适合想学好中医的爱好者群体。我将从多个角度切入帮助大家有效率的记住、理解每一首方剂。 第一章 解表剂（本专题会在每一章的开头附上院校本科的大纲要求，一级方剂是必须掌握的，二级方剂也要熟悉，三级方剂是了解的。这对本科生考试很重要，但对于临床应用来说，这里所列出的所有方剂最好全部掌握。） ［要求］1．熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2．掌握（一级方剂、下同）：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。3．熟悉（二级方剂、下同）：桑菊饮、防风通圣散、升麻葛根汤。4．了解（三级方剂、下同）：柴葛解肌汤、麻黄附子细辛汤。 1-1辛温解表 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草； 简介：这是一首基础方，每一个稍微了解中医的人，都会听说过。从六经辨证角度，它应用于太阳伤寒病；从八纲辨证角度说，是病位在表的寒、实证。主要应用于外感风寒，无汗恶寒、发热而喘，其脉浮紧； 1）巧记法： 干妈贵姓（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）；巧记法的特点是第一记忆效率极高，但东拉西扯与中医方剂完全无关，容易遗忘，仅适合应付考试或者配合其它方法来辅助记忆； 2）汤头歌诀： 3）方解记忆法： 麻黄是发汗药，不仅中医用西医也会提取出麻黄碱、伪麻黄碱来用于感冒。该方名字就为麻黄汤，顾名思义麻黄即为君；而麻黄汤之所以是发汗峻剂，也是因为麻黄配伍了桂枝，没有桂枝的麻黄汤叫做三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）只能治疗伤寒的轻症。因为麻黄只作用于卫分，即打开皮肤表层，而桂枝可温通较内层的营分，可以透营达卫，二者里应外合，发汗彻底；由于肺主皮毛，皮毛表症大都会影响到肺的宣发，引起咳喘，杏仁作为一个常用于咳喘的药，能润降肺气，与麻黄形成一升一降的结构；最后甘草调和诸药，护住胃气。 麻黄汤给出了两个经方的常用配伍：第一，麻黄配桂枝发汗（葛根汤、大小青龙汤）；第二，麻黄配杏仁宣降肺气治咳喘（麻杏石甘汤），用于皮肤疾病（麻杏薏甘汤）。 方解记忆法，很适合我们在理解的基础上去记背方剂，成年人本身理解力就强于记忆力，在理解基础上记忆，可以更牢固；另外，相较于死记硬背，弄明白每个方剂的药物作用和搭配，也更有利于将来有一定经验后摆脱方剂，自己组方。所以，使用这种方法背方剂，将对我们的水平有很大帮助。 桂枝汤：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣 简介：与麻黄汤并列为伤寒论太阳病的两张基础方之一。六经辨证为太阳中风病，表现为外感风寒、汗出恶风，脉浮缓或浮弱。八纲辨证为在表的虚寒证。如果药喝完没有汗出，需继续喝热粥一碗以助药力。除此之外，本方也可作为虚弱之人，平时汗出恶风者，调和营卫，增强体质之用。 1）巧记法： 要支走蒋干（芍药、桂枝、大枣、生姜、甘草） 2）汤头歌诀： 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合名各半，太阳如疟此为功； 3）方解记忆法： 桂枝汤是基础中的基础，必须记牢。它外能解肌发表、和营卫，内能调和气血阴阳。这五个药的组成虽然不多，但是很讲究：生姜配合桂枝为阳，可发散风邪；大枣配合芍药为阴，固护营血；桂枝对芍药、生姜对大枣，可谓一阴一阳谓之道也；甘草坐镇中焦脾胃而且调和诸药。桂枝汤的这种搭配，也是仲景常用配伍，还应用在小建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤等方中。 大青龙汤：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣； 简介：本方在课本中虽不是重点，但却不能不知。相对麻黄汤在辨证上的单纯，大青龙汤就复杂些，从六经上讲它是太阳与阳明合病，从八纲上它是寒热、表里夹杂的实证。用于表寒与内热皆重者，简称外寒内热。 1）巧记法： 石大江干妈姓桂（石膏、大枣、生姜、甘草、麻黄、杏仁、桂枝） 2）汤头歌诀： 大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良； 3）方解记忆法： 大青龙汤中包含了完整的麻黄汤四味药，在应对伤寒表实证方面是一样的，只不过石膏对麻黄有克制作用，依然要达到发汗峻剂，所以本方麻黄用量增加一倍；本方最重要的一味药石膏，它来应对阳明气分的内热，主要表现为烦躁；除了同时增加甘草的用量，也比麻黄汤多了生姜、大枣，进一步固护了胃气、调和营卫，也能给发汗提供了后勤补给。 小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子； 简介：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳。。。”这是该方伤寒论的原文表述，已经很好的说明了小青龙汤的适应病为外寒内饮。按六经辨证它依然属于太阳病但夹水饮，八纲辨证它属于表里皆病的寒湿实证。适用于湿邪较重之人外感风寒所导致咳嗽痰多或浮肿，其痰液清稀，舌苔淡润或水滑。 1）巧记法： 姜五妈细心拌草药汁（干姜、五味子、麻黄、细辛、半夏、甘草、芍药、桂枝） 2）汤头歌诀： 小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味； 3）方解记忆法： 麻黄，其色为青，谓之青龙，故以麻黄为君的大小青龙汤皆因此得名；然而，应对外在的寒邪，此方是否与大青龙汤一样保留了整个的麻黄汤体系呢？答案是没有。麻黄、桂枝、甘草都在，只是把杏仁换成了半夏，为何？我们回看刚才引用的伤寒论条文，“心下有水气”后面紧接着就是“干呕”，半夏与杏仁都可以降气，但半夏多了燥湿止呕的功效，所以用半夏更合适；干姜、细辛、五味子需要重点记忆，这是仲景方经典的用于温化寒饮的止咳组合（又如苓甘五味姜辛汤、厚朴麻黄汤等），其中干姜温，细辛化，二者共同温肺化饮，散邪气，五味子酸能敛肺为佐药，能收正气；与五味子配合的佐药为芍药，五味子在气，芍药在血，它能在一众辛散之品中，固护阴血，使全方不至伤阴太过。经方中，芍药作为佐药的这种用法多次出现，比如，真武汤中用芍药去佐附子的温燥。 小青龙汤相对上面几个方子算是有些难度的，我们在理解这张方子的时候，也可以与《金匮要略》中的苓甘五味姜辛夏汤做对照。后者也是治痰液清稀、能温肺化饮的良方，不同点在于症状上没有了小青龙汤的“外寒”，所以去掉了前者的麻黄、桂枝、芍药，而增加了利水渗湿的茯苓，其组成为：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛、半夏。由于小青龙汤过于温燥，非强壮者不能久服，故而该方往往被用来为其善后。 最后，给大家留一个思考题，为何小青龙汤不能像大青龙汤那样用大枣来固护营阴，而是要用芍药？有兴趣的同学可以留言交流。 |
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