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作者：夏显、漆洪波 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 产前未诊断前置血管的孕妇，产时考虑诊断前置血管： △进行紧急剖宫产，做好新生儿复苏准备，必要时输血。【推荐等级：B级】 △胎盘病理检查以明确前置血管的诊断，尤其是在发生胎死宫内或分娩期间出现急性胎儿损害时（2018版新增）。【推荐等级：专家意见】 如何诊断前置血管： △超声在诊断前置血管中具有较高的诊断准确率和较低的假阳性率（2018版新增）。【推荐等级：B级】 △联合经腹和经阴道超声检查，对前置血管的诊断具有最佳的准确性。【推荐等级：D级】 是否需要常规、普遍筛查： △没有足够的证据支持对一般人群常规进行前置血管的筛查。【推荐等级：D级】 △虽然对于前置血管有针对性的进行中孕超声筛查可能降低围产儿丢失的风险，但利弊仍未确定，还需要进一步的研究（2018版新增）。【推荐等级：专家意见】 前置血管的处理： △由于前置血管破裂时胎儿失血速度快，死亡率高，如果考虑阴道出血与前置血管破裂有关，不能因为要明确诊断而延误分娩时机，尤其是在有证据表明胎儿健康受损时（2018版新增）。【推荐等级：专家意见】 △对于前置血管孕妇发生胎膜早破和/或围存活期临产，应立即进行剖宫产手术。【推荐等级：D级】 △对于确诊前置血管的孕妇，在妊娠30-32周预防性住院的决定应个性化并且综合是否多胎妊娠、产前出血、先兆早产等因素来决定（2018版新增）。【推荐等级：专家意见】 △为了避免不必要的焦虑、入院、早产和剖宫产，推荐妊娠晚期再进行超声检查明确前置血管的诊断。【推荐等级：专家意见】 前置血管终止妊娠时机： △前置血管应在胎膜早破之前终止妊娠，同时应尽量减少医源性早产。根据现有数据，在产前诊断了前置血管，并且无症状的妇女中，妊娠34-36周剖宫产是合理的（2018版新增）。【推荐等级：D级】 △在妊娠晚期确诊前置血管情况下，择期剖宫产应选择在临产前进行。【推荐等级：专家意见】 △由于前置血管早产的风险增加，建议从妊娠32周开始使用糖皮质激素促胎肺成熟。【推荐等级：专家意见】 说明：根据参考证据等级不同，将指南推荐等级从高到低分为A、B、C、D级，另外还提供了根据指南制定小组专家的临床经验做出的推荐。  |
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