|
（一）胆囊癌TNM分期 首先需要初步认识胆囊壁的基本结构。胆囊壁在组织学上由粘膜层、固有层、平滑肌层、肌层周围结缔组织和浆膜层组成。胆囊床无浆膜层与肝脏分割，使得胆囊癌更加容易发生肝脏直接侵犯。胆囊癌的临床病理分期正是基于上述基础。
美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合发布的TNM分期在胆囊癌各种分期方法中应用最广泛。其提供了胆囊癌临床病理诊断的统一标准，对胆囊癌的局部浸润深度、邻近脏器侵犯程度、门静脉和肝动脉的受累情况、淋巴结及远处转移等临床病理因素给予了全面评估，有助于胆囊癌的可切除性评估、治疗方法的选择及预后的判断。
表1 2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）
TNM分期 Tx：原发肿瘤情况无法评估；
T0：没有证据证明存在原发肿瘤；
Tis：原位癌；
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或肌层；
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层；
T1b：肿瘤侵及肌层；
T2：肿瘤侵及肌层周围结缔组织，但未突破浆膜层或侵犯肝脏；
T3：肿瘤突破浆膜层（脏层腹膜），和/或直接侵及肝脏，和/或侵及肝外一个相邻的器官或组织结构，例如：胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管。
T4：肿瘤侵及门静脉主干，或肝动脉，或两个以上的肝外脏器或组织结构。
N——区域淋巴结
Nx：区域淋巴结情况无法评估；
N0：无区域淋巴结转移；
N1：胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉周围淋巴结转移；
N2：腹腔干周围淋巴结、胰头周围淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结等。
M——远处转移
M0：没有远处转移；
M1：已有远处转移。
|
