《中国肾脏病网络（CK-NET）年度数据报告》解读（一）

背景

十年磨一剑， 2014 年在北京大学第一医院领导的全国肾脏疾病流行病学研究和中国 59 个大型肾脏中心合作网络的基础上中国肾脏建立了疾病监测网络（CK-NET）（图 1），为肾脏病提供了丰富的信息和基准数据并于 2017 年在 AJKD 期刊上发布了首个年度数据报告（CK-NET 2014 年度报告），就我国慢性肾脏病住院患者的基本特征进行了描述。

今年，国际肾脏病协会官方杂志 Kidney International 发表了 CK-NET2015 年度数据报告。这是我国的二部年度报告，描述了 887816 例 2015 年 CKD 住院患者，其在广度和深度上均有显著提升，并且纳入了更多关于透析患者的数据。包括慢性肾脏病和终末期肾脏病两大部分，共 12 个章节。部分（特别是心血管章节）在第二次 ADR 中得到了丰富。急性肾损伤，作为一个重要的课题在一个单独的章节中描述。基于 4 个全国大型数据库，全面描述了中国肾脏疾病的流行特征与疾病负担，打造了基于临床专科优势资源开展跨学科大数据应用的模式。

图 1 中国肾脏病网络（CK-NET）合作中心在中国的地理分布。每个黄色圆圈的大小及其相应的数字表示该城市或省份协作的肾脏中心的数量。

今天我们先来解读第一部分慢性肾脏病，包括住院 CKD 患者的特征，住院 CKD 患者心血管疾病特点，住院 CKD 患者卫生资源利用情况，住院 CKD 患者院内死亡率以及急性肾损伤。

慢性肾脏病

 1. 住院 CKD 患者的特征 

本章重点介绍 CKD 患者在住院人群中的患病率、特征和病因，旨在提供对本病的全面描述。

1.1

CKD 在不同类型基础疾病中的患病率

CKD 患者占所有住院患者的 4.80%，合并其他非传染性慢性病患者中 CKD 比例增加，尤其是糖尿病和高血压患者（分别为 13.9% 和 11.3%）（图 2）。这一比例随着年龄的增长逐渐增加，年龄在 85 岁或以上的人达到 9.69%（图 3）。但是应当指出的是，百分比同时反映了实际发病率以及诊断率（图 4）。

图 2、CKD 在不同类型基础疾病中的患病率。CKD 慢性肾病；CVD 心血管疾病；DM 糖尿病；HT 高血压。

图 3：CKD 患病率按性别和年龄分组。

图 4：CKD 患病率按城市和农村地区分组

1.2

CKD 的特点及病因

CKD 患者中，男性占多 (58.93%)，且年龄组间一致。近一半的 CKD 患者年龄在 60 岁或以上。关于 CKD 的病因，最常见的包括糖尿病肾病（DKD，26.96%），高血压肾病（HTN，20.78%），梗阻性肾病（ON，15.59%），肾小球肾炎（GN，15.07%）（图 5）。城镇和农村居民的 CKD 病因具有一定的差异。城市居民超过一半的患者为 DKD（32.73%）或 HTN（22.98%）。在农村居民中，前 3 名分别为 ON（21.41%）、GN（18.53%）和 DKD（17.36%）（图 6）。同时引起 CKD 的病因也具有地理差异，中国北方的 DKD 比例较高，南方 ON 的比例较高（图 7）。

图 5: CKD 病因的分布  CKD 慢性肾脏病；HTN 高血压肾病 CTIN 慢性肾小管间质性肾炎；DKD 糖尿病肾病；GN 肾小球肾炎；GN 肾性肾病；ON 梗阻性肾病；others:CKD 因其他原因。

图 6: CKD 病因，按城镇和农村分布。

图 7: CKD 病因，按地理区域分布

1.3

CKD 分期

最后由图 8 可见，虽然 CKD 分期是「肾病结果质量倡议」(2002 年) 和「肾病：改善全球结果」指南 (2012 年) 诊断的一个重要部分，但在数据集中的住院 CKD 患者中，只有 15.08% 的患者有 ICD-10 码进行 CKD 分期。其中，CKD 4 期和 5 期分别占 14.85% 和 49.27%，反映的是诊断模式而不是疾病模式。

图 8：慢性肾脏病的分期

 2. 住院 CKD 患者心血管疾病（CVD）特点 

本章主要介绍 CKD 住院患者 CVD 的临床模式和治疗方法。

CKD 住院患者的 CVD 主要以冠心病（CHD）最常见（18.22%），其次是心力衰竭（16.02%），中风（12.88%）和心房颤动（3.74%）（图 9）。与没有 CKD 的患者相比，有 CKD 的患者中这些 CVD 的百分比均更高。与糖尿病患者相比，CKD 患者的 CHD 和中风百分比较低（18.22% 比 27.62%，12.88% 比 21.67%），心力衰竭和心房颤动的百分比更高（16.02% 比 12.93%，3.74% 比 3.53%）。

在 CKD 的病因中，糖尿病肾病 (DKD)、高血压肾病 (HTN) 和慢性肾小管间质性肾炎 (CTIN) 患者的 CVD 发生率相对较高 (图 10)。尽管 CKD 患者与非 CKD 患者相比，冠心病的负担相对较高，但冠状动脉造影（CAG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI），冠状动脉旁路移植术（CABG）等相关手术率却较低（图 11）（分别为 5.4% vs 12.3%，2.9% vs 6.0%，0.3% vs 0.5%）。这一趋势在 CKD 的不同病因中没有显著差异，除了梗阻性肾病患者（CHD 的百分比最低，CAG 和 PCI 的比例最高）。CKD 患者中起搏器植入的比例高于非 CKD 患者或 DM 患者（图 12）

图 9，CVD 的患病率，按不同疾病患者组分层

图 10，CKD 患者中 CVD 的患病率

图 11，按不同疾病分组的心血管介入手术。CABG 冠状动脉旁路移植术；CAG 冠状动脉造影术；PCI 经皮冠状动脉介入术。Pacemaker 起搏器

图 12 不同病因的 CKD 患者的心脏介入手术率

 3. 住院 CKD 患者卫生资源利用情况 

本章重点介绍了 CKD 住院患者的医疗费用和住院时间 (LOS)，这两个指标都是医疗资源利用的重要指标。

在 2015 年，CKD 住院患者的医疗费用总额为 237.8 亿元人民币（截至 2018 年 10 月），占总成本的 6.34%，而 CKD 住院患者占总住院人口的 4.80%。CKD 住院患者的中位支出费用为 14,965（IQR:8302–28282）元，高于糖尿病患者 13,749（IQR:7666–24955）元和无 CKD11,219（IQR:5867-18556）元。与其他合并症相比，CKD 合并心衰患者的医疗费用相对较高（每人每年 43196 元（PPPY））。

CKD 患者的住院日中位数为 13 天 (IQR：8～22 天)，高于糖尿病患者（11 天，IQR：7～19 天）和非 CKD 患者（8 天，IQR：5～14 天)。

 4.  住院 CKD 患者院内死亡率 

本章重点介绍 CKD 住院病人的住院死亡率. 还提供了基于共病、保险类型、年龄和性别的分层分析。

2015 年，住院 CKD 患者的住院死亡率为 2.63%，高于非 CKD 患者 (0.81%) 和糖尿病患者 (DM，1.54%)。这一趋势在不同年龄、性别、分组和不同类型的医疗保险之间是一致的 (图 13 和 14)。住院 CKD 患者的住院死亡率随年龄增长而增加。此外，患有 CKD 的男性住院患者的住院死亡率高于女性住院患者 (2.80% 对 2.39%)(图 14)。在住院的 CKD 患者中，心力衰竭患者的住院死亡率 (7.84%) 显著高于对照组。在不同类型的保险中，住院 CKD 患者的住院免费医疗死亡率最高 (5.54%)，其次是城市基本医疗保险 (UBMI，3.48%)(图 13)，部分原因是糖尿病肾病 DKD 和高血压肾病 HTN 在城市居民中患病的比例高。

图 13 住院死亡率按不同类型的保险分组。NRCMS 新型农村合作医疗；UBMI 城市基本医疗保险。

图14 不同疾病住院死亡率按性别分组

 5.  急性肾损伤 

AKI 是 CKD 发展的主要危险因素。本章将关注 AKI 患者。值得注意的是，由于 AKI 经常缺乏诊断依据，结果同时反映了疾病负担和诊断率。

诊断 AKI 的患者百分比为 0.30%，男性占比高 (64.84%)。与非重症监护病房 (ICU) 住院患者相，ICU 患者 AKI 的比例明显增高 (3.93% 比 0.25%)。

共有 1.69% 的 CKD 患者被诊断为 AKI。关于 CKD 的病因，CTIN 和 GN 患者诊断 AKI 的比例相对较高 (分别为 3.63% 和 2.81%)(图 15)。在 AKI 住院患者中，CKD 诊断率为 27.13%，糖尿病为 16.67%。CKD 的百分比随年龄的增加而下降，女性患者中 CKD 的比例较高 (图 16)。60 至 64 岁的男性患者和 65 至 69 岁的女性糖尿病患者比例分别最高 (图 17)。

图 15 不同病因的 CKD 患者中 AKI 的患病率

图 16 不同性别及年龄 AKI 患者 CKD 的患病率

图17 不同年龄及性别AKI患者的DM的患病率

下回，我们将解读第二部分终末期肾病的相关内容，尽情期待。。。。

参考文献

Zhang Luxia, Zhao Ming-Hui, Zuo Li, Wang Yue, Yu Feng, Zhang Hong, Wang Haibo. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2015 Annual Data Report. [J]. Kidney international supplements,2019,9(1).

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