慢性咽炎用“半夏厚朴汤”无效怎么办？会厌逐瘀汤主之

慢性咽炎中医称为“梅核气”，多因肝气郁结，痰气瘀阻于咽喉所致，临床最常用最有名的治疗梅核气的方剂就是《金匮要略》中的“半夏厚朴汤”。仲景曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，患者的主要表现是咽喉中有异物感，吞不进去，又吐不出来，伴有情志不畅等方面的问题。

半夏厚朴汤为治疗梅核气之专方，但是临床辩证用之，有部分患者效果可以，更多的患者效果很差，几乎没有任何改善，这是为什么呢？

咽为阴阳气相交气机枢转之地，仲圣用半夏、茯苓、厚朴、降胃气，使气向下；苏叶、生姜具有发散向上之性，两组药相合，恢复气机的升降，正如《黄帝内经》所言“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。

再者，半夏厚朴汤病在气分，气机郁结不利，交阻于咽喉，而病程又长，正所谓“久病必瘀”，此方是治中上焦气机不利，而方中又没有用到血分药。 故而从血论治是取效的关键，在常规辩证施治中加用桃仁红花 ，可明显提高疗效。

《医学入门》曰：“七情郁成，咯出不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，四七汤；久者换苏子加黄芩、山栀、海石、三仙丸、千金指迷丸。”

七情致病，肝气久郁，肝藏血，主疏泄，气行则血行，气滞则血瘀，瘀阻咽喉，久聚不散。“四七汤”即半夏厚朴汤加大枣，久治不愈者去苏子，换成黄芩、栀子、海石、三仙丸、千金指迷丸。

清代医家王清任所著《医林改错》所记载的“会厌逐瘀汤”，更加贴合瘀血导致梅核气的病机，为治慢性咽炎的良方。

会厌逐瘀汤

桃仁15g 红花15g 甘草9g 桔梗9g

生地12g 当归6g 玄参3g 柴胡3g

枳壳6g 赤芍6g

分析此方，用柴胡、枳壳疏肝行气解郁，桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀，生地凉血滋阴，桔梗清利咽喉、载药上行。

为活血化瘀，理气开郁之方。临床用此方治疗顽固性梅核气、久治不愈者有卓效。

我的老师学来了一首诗，教给了我   

七情气痰聚喉突，状如破絮似梅核

初症三因方可解，四七亦须认真学

久患清咽兼活血，射干桔梗并馬勃，

桃红归尾复赤芍，核化痰除心胸乐。

此歌诀说的也是用四七汤治疗慢性咽炎，久病患者用清咽活血之法，加射干、桔梗、马勃、桃仁、当归尾、赤芍。

供临床同行参考应用。