【名医小讲堂——基础知识】肺动脉栓塞怎么分类？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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关于肺梗的治疗，我们已经写过相关的文章。但有些问题并没有讲清楚，或者说讲得不够详细。

众所周知，肺动脉栓塞（PE）分为大块型PE（高风险PE），次大块PE（中度风险PE）和低风险PE。

这三种PE的划分标准纯粹依赖临床指标，不是看PE的大小/体积！

在CTA上看到的骑跨型PE， 约85%无血流动力学改变！

PE的评估标准有三种： 血压、右心（RV）功能、心肌坏死。

PE的分类最准确的是PE严重程度评分（PESI）， 或者简化评分（mPESI），该评分系统较繁琐，为了便于记忆，简要概括如下：

血压标准：收缩压<90mmHg，持续时间>15分钟。

右心影像学标准：RV/LV比值>0.9, 可以是CT表现，也可以是超声心动图表现。

次大块PE患者， RV测量值5.1cm， LV测量值2.9cm， 比值远远大于0.9

次大块PE患者，超声心动图示RV横径明显大于LV横径。

心肌坏死标准：利钠肽（BNP）升高, 肌钙蛋白升高，缺血性心电图改变（右束支传导阻滞，前壁ST段上抬，前壁T波倒置）。

下面简要概括三种PE的诊断要点：

大块PE诊断：PE+血压下降；

低风险PE诊断：PE， 无血压下降，无RV影像学异常，无心肌坏死。

次大块PE诊断较为复杂， 可以是PE+RV影像学异常+心肌坏死，也可以是PE+RV功能异常， 还可以是PE+心肌坏死。

由于以上原因，次大块PE可以分为次大块高风险PE和次大块低风险PE。

次大块高风险PE诊断：PE+RV功能影像学异常+心肌坏死。

次大块低风险PE诊断：  PE+RV影像学异常， 或者PE+心肌坏死。

参考文献：

1. Stephen P. Reis， et al:  Acute pulmonary embolism: endovascular therapy. Cardiovasc Diagn Ther. 2018 Jun; 8(3): 244–252.

2. Matthew A. Chiarello, et al: Catheter-Directed Thrombolysis for Submassive Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018 Jun; 35(2): 122–128