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肝细胞癌（HCC）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤。晚期肝癌的生存非常差。在本案例研究中，我们描述了对一名诊断为患有大面积肝细胞癌的69岁妇女的治疗方法，将lenvatinib联合nivolumab注射液用于晚期大块肝细胞癌的术前辅助治疗，最后进行了右大肝切除术。分子靶向药物和免疫疗法控制着患者的病情，为手术创造了时间和条件。手术后，AFP大大减少，残余肝无复发，远处无转移。这种治疗是晚期肝癌患者的福音。 病·例·介·绍  基本情况 患者，女，69岁，体重51公斤，因肝区疼痛，在当地医院进行CT和MRI检查，显示肝脏中有14.5×10.9 cm的巨大肿块。因不能接受TACE治疗，于2018年9月11日至18日服用了索拉非尼治疗，服药期间，患者出现了呕吐，脱发和血小板减少症。 既往史：“乙肝”病史多年，未经药物治疗和其他治疗。 实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），其他阴性，AFP：39684ng / mL， 影像学检查： 2018年9月26日，腹部增强CT显示肝脏中有一个大的圆形混合密度肿块，最大截面为15.0×10.8 cm（图1A）。在动脉增强期，病变处可见多个曲折的肿瘤血管，肝门和腹膜后后可见多个小淋巴结。 案 例 O药联合仑伐替尼治疗过程 2018年9月28日先使用仑伐替尼（每天口服8mg）进行治疗。2018年10月30日进行CT增强检查：肝脏病变为14.0×10.0 cm 2018年11月22日至2019年3月5日，患者接受仑伐替尼（每天口服8mg）联合O药（每2周静脉注射140mg）进行治疗。 治疗的半年期间，肿瘤直径减小、血小板升高，AFP降低和最大坏死面积增大，如下表所示。PET-CT显示无远处转移病灶。 3月15日，复查发现AFP升高为167899ng / mL，MRI复查显示肝脏有一个病灶，大约13.0×8.5 cm，并且看到多个卫星结节。 3月25日进行了右肝切除术和胆囊切除术。术中，发现切除的病灶大小为12.0×10.0厘米（图3A）。切开肿瘤后中间有大量坏死组织，并见不止一个卫星结节，较大的直径为3.0 cm（图3B）。病理报告显示癌细胞呈片状排列，核裂变易于观察并具有微血管侵袭（图3C）。诊断为中度至低分化肝细胞癌。操作成功，AFP（26513ng / mL）大大降低。术后继续口服lenvatinib，定期复查CT以监测肿瘤复发，随访期间无肝功能衰竭和复发。 案 例 该案例中仑伐替尼联合O药新辅助治疗大肝癌患者，减轻了肿瘤负担，从而提高了手术切除率并延长了患者的生存期。在半年的治疗期间，巨型肝癌的最大横截面积变小，中心增强减弱，并发生大面积坏死。联合治疗显示出巨大的疗效和安全性，同时为患者赢得了根治性切除的机会。 参考文献： Lenvatinib combined nivolumab injection followed by extended right hepatectomy is a feasible treatment for patients with massive hepatocellular carcinoma: a case report |
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