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为了让检验人员更好地将专业知识和临床结合起来，小编会在每周推送信息中介绍一个临床案例，以供大家学习。如果你有更好的案例，可以私信给我们哦。 病例详细 男性，16岁，病人因风心病、二尖瓣狭窄伴闭锁不全、主动脉关闭不全，服用阿司匹林6-9g/d，共服42克后出现呼吸急促、谵妄、躁动、狂叫10min即昏迷，5h后，以水杨酸盐中毒入院。 查体：发现神志不清，体温38℃，脉搏112次/min，血压20/120kPa，呼吸深快（46次/次）呈三凹征，双侧瞳孔散大，对光反射消失，口唇轻度发绀。入院后经洗胃、吸氧、头部降温、静脉输地塞米松、速尿、NaHCO3及抗菌素等处理，于4d内神志清醒，20d痊愈出院。治疗过程中动态监测血气及电解质等。 实验室检查结果见下图：  此例属何种酸碱平衡？什么原因造成这种酸碱平衡？动态监测血气及电解质有何种临床价值？ 答：本病例入院后三天内[H+]、pCO2 及[HCO3－]均显著减低。可判断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。结合病史，可知这种酸碱失衡是由于水杨酸盐中毒所致。水杨酸盐的平均中毒浓度为5mmol/L，它一方面刺激延髓呼吸中枢增加通气量，使CO2排出增加，另一方面又引起解偶联作用，使代谢增强，耗氧量增强，CO2及有机酸阴离子的产生增加，两种因素共同作用的结果，使pCO2减低，AG增强。入院时结果表明，该患者已由初期的单纯性呼吸碱中毒逐步过渡到典型的混合性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。这种病人属于高AG型代谢性酸中毒。AG增高的原因是过量产生乳酸及口服阿司匹林过量而致的水杨酸阴离子积聚。入院后，经恰当的治疗，乳酸及AG均逐渐恢复正常而以呼吸性碱中毒为主。动态监测血气及电解质，可给临床及时提供生化数据，有利于恰当地制定治疗方案。 本文by.检验季 |
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