血气分析-3 实战

前面和大家聊过血气分析六步法，

说过一个实战病例。

（可以关注蛇杖灵医公众号，会看历史消息）

今天再和大家聊聊一个病例：

简单病史如下：

第一步：看结果是否正确

（肯定正确，不然就不要讲了）

第二步：看酸碱失衡

第三步：看原发原因

       这个病人是PH=7.42，在正确范围内。这个病人是有碱中毒。

      如果你不确定，也没有关系，我们看第三步，如图所示相关性：HCO3下降，CO2也下降，PH在正常范围内。

       我们先认定是代谢性酸中毒（也可以认定是呼吸性碱中毒，结果是一样的）。

第四步：明确是否代偿

结果是失代偿（如下图），所有这个病人有呼吸性碱中毒。如果开始为呼吸性碱中毒，那么现在可以得到：

HCO3=24-（40-16）/2 or 5,

最终结果是21 or 17，仍然失代偿。

第五步：看阴离子间隙

如图中右半部分，AG增高，

所以这个病人有高AG代酸。

第六步：算出实际AG值

最终结果如上图。

那么我们来看看什么原因导致？

这是很关键的问题，

高AG是什么非挥发性的酸？

       首先：这个病人有肺水肿，呼吸困难，应该是肺部感染，导致呼吸困难，过度通气，所以有呼吸性碱中毒。

     （注意：ICU很多病人肺部感染出现呼吸性酸中毒，那是很多有COPD或者痰太多，气道梗阻了）；

       然后他吃了阿司匹林，我们马上想到了水杨酸，这个病人的高AG的酸是水杨酸导致代谢性酸中毒。

（另：结合这个病人的病史和AG为22，还有另一种更简单的分析方法：一般AG大于20 ，可以直接下：高AG代酸，然后再去分析有没有其他的双重酸碱失衡。）

下次再和大家聊另一个实战案例！

End

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