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为了让检验人员更好地将专业知识和临床结合起来，小编会在每周推送信息中介绍一个临床案例，以供大家学习。如果你有更好的案例，可以私信给我们哦。 病例详细 患者：男性，51岁。症状：患者右侧大腿撞伤后出现红、肿、痛。第2天，出现低血压、心动过速、呼吸急促和精神状态改变，急诊就医，整体状况不稳定，36小时后死亡。 既往史：曾患高血压、哮喘、肺鳞状细胞癌；2年前完成放疗和化疗，3个月前，行右肺中叶和下叶的肺叶切除和淋巴清除术，入院前一周重新开始化疗；有吸烟史30包/年，5年前戒烟。体格检查：患者右侧大腿肿胀，伴有数个淤血水泡。 其他检查：尸检结果：脱皮、大疱、皮下脂肪坏死、肌肉坏死、右腿右侧翼班细菌堆积；肝脏显示广泛坏死的‘肝休克’现象，并伴对个脏器的急性出血；肾脏肌红蛋白沉积；右侧胸腔纤维粘连，无恶性组织残留征象；骨髓检查显示有骨髓抑制征象，即骨髓增生减低。 实验室部分检查见下图，血培养结果为‘化脓性链球菌S.pyogenes’。支气管灌洗液培养结果为S.pyogenes。尿液显微镜检查见肌红蛋白管型。   （1）患者哪几项检验结果明显异常？ 答：白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）明显减低，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）增高，纤维蛋白原（Fg）减低,D-二聚体（DD）浓度增高，动脉血酸碱度小于7.35，脂肪酶（LPS）、血浆氨（NH4+）和肌酐浓度增高；尿检见肌红蛋白管型；血液和支气管灌洗液细菌培养阳性；骨髓细胞减低。 （2）如何解释患者这些异常的检验结果？ 答：A群S.pyogenes可引起坏死性筋膜炎、肌肉坏死、败血症、休克和多系统组织衰竭。异常检验结果可以临床表现相吻合，包括广泛肌肉坏死时的全肌酸激酶指数显著增高和肌蛋白管型形成。尤其是，多数患者有坏死性筋膜炎并伴有WBC升高和血象左移，但此患者WBC减低和骨髓象增生减低，可能由于患者化疗，进而使患者处于高危的细菌感染状态。坏死性软组织感染的危险因素包括：高龄，癌症、免疫功能低下、创伤、术后感染和糖尿病。 （3）此患者最可能的诊断是什么？ 最可能的诊断是链球菌中毒性休克感染综合征（STSS）,表现为坏死性筋膜炎。 （4）引起此病最常见的病原体是什么？ 临床上最常见的引起坏死性筋膜炎的病原菌是S.pyogenes。此外金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌、需氧和厌氧混合菌亦可以引起坏死性筋膜炎。 A群链球菌也称S.pyogenes，治病力强，占人嘞链球菌感染的90%，能产生多种外毒素和侵袭性酶，如链球菌溶血素O和S、M蛋白、脂磷壁酸、链激酶、透明质酸梅等，可引起急性咽炎、呼吸道感染、丹毒、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎及变态反应性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等，产毒株还可以引起猩红热。链球菌型别多，各型间无交叉免疫，故常反复性感染。 S.pyogenes引起的感染主要毒素是M蛋白和外毒素。M蛋白可抑制人类中性粒细胞对链球菌的吞噬作用，还可与纤维蛋白原形成复合物引起血管渗漏和严重的肺损害。致热的外毒素A是一种超级抗原，可导致T细胞增殖并伴随着细胞因子的产生（诸如肿瘤坏死因子、白细胞介素1和6及γ-干扰素），引起明显的中毒性休克综合征。此外，还有外毒素B，可迅速破坏组织。 本文by.检验季 |
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