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生活方式干预（包括饮食控制和运动）是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。 不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂（包括阿卡波糖、伏格列波糖，这类药物在肠道内抑制糖份吸收，需要餐中服用，开始服用时可能会导致腹胀等不适）或 胰岛素促泌剂（如磺脲类药物：瑞易宁、格列齐特、格列美脲等，瑞易宁是格列吡嗪控释片，格列美脲是第四代磺脲类，只需每日口服一次即可，非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈需三餐前服用）。 如单独使用二甲双胍治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂（如西格列汀、维格列汀等,这类药物通过提高内源性GLP-1和GIP的活性,促进胰岛B细胞释放胰岛素，优点是不导致低血糖和增加体重，缺点是降糖效果稍差）、 噻唑烷二酮类（TZDs，如吡格列酮、罗格列酮，这类药物可能导致水肿，如有心衰患者忌用）、 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净、坎格列净和恩格列净等，这类药物比较新，是目前认为继ACEI、ARB类药物以来又一类新的可以保护肾脏，甚至可以逆转糖尿病肾病的药物，可惜目前可能尚未进入医保目录，医保不能报销）、 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如艾塞那肽和利拉鲁肽等，这也是一类新药，是需要注射使用的非胰岛素类药物，优势是可以减轻体重，改善脂肪肝，保护心血管，改善多囊卵巢综合征等）。必要时，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合（三联治疗）使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。 肾功能不全时口服降糖药的选择 |
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