凶险的果酱样骨髓

前  言

骨髓坏死为一种临床综合征而非独立的疾病。指骨髓中造血细胞和骨髓基质发生面积不等的坏死。主要由白血病、恶性肿瘤引起，也可见于败血症和DIC时，常有骨骼痛、发热、出血表现及肝、脾肿大^[1]。

案例经过

患者为血液科中年男性，有MDS（骨髓增生异常综合征）病史，类型为MDS-EB-2。脾大，持续发热，腰骶部疼痛。

血常规结果：

散点图：

结果触发复检规则，自动推片染色，镜下可见原始、幼稚细胞及有核红细胞：

其他检查：

送检骨髓涂片，染色后（中间为正常骨髓涂片，两边为此患者涂片）：

低倍镜下：

油镜下：

查看了其他相同条件下染色的涂片，均正常，排除了染色原因。又将其送检全部涂片染色，仔细查找，全部涂片镜检均为相同表现。

联系临床，得知其抽出骨髓外观即为碘酒、果酱样。结合病史及临床，考虑为骨髓坏死。

案例分析

骨髓坏死骨髓形态表现为有核细胞胞浆模糊，外形不整，胞核由应有的清晰可见的深紫红色变为模糊的深蓝紫色，云雾状。在坏死细胞之间可见粉红色无定性物质。若能见少量形态尚完好的有核细胞多为中幼红和中性杆状核、分叶核粒细胞。巨核细胞多消失。

外周血象大多有不同程度的贫血，可见幼红细胞。白细胞计数值不定，增高时可见少量幼粒细胞。因白血病所致者可见相应的白血病细胞。血小板数大多减低[1]。

总结与心得

骨髓坏死的诊断应密切联系临床，结合病史，并排除制片及染色因素。形态还应注意骨髓坏死只是有核细胞溶解，成熟红细胞形态尚完整。

因为此患者骨髓坏死，已无法判断其为MDS引起，还是MDS进展为急性白血病所引起，只能跟踪治疗后的骨髓形态了。

【参考文献】

[1]王建中.临床检验诊断学图谱;2012:386-387.

说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿   审校：陈雪礼

我就知道你在看！