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刘某 女 50岁 主诉：上腹部胀闷不舒近四年余，加重半年余。
现病史：患者诉上腹部胃脘处胀闷不舒，饱腹感严重，嗳气，纳差，伴口苦，食后饱胀难受，晨起刷牙常有干呕，吞酸。情绪暴躁或郁闷后不适加重明显，寐欠安，常失眠，入睡困难，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。 中医诊断：痞满 证型：肝气犯胃 治法：疏肝解郁，理气消痞 方药：越鞠丸加减 苍术10g，香附8g，神曲10g，川芎6g 柴胡12g，枳壳9g，白芍15g，黄连8g 法半夏10g，全瓜蒌10g，酸枣仁15g，知母10g 茯神20g，鸡矢藤10g，甘草5g，生姜15g ×7剂， 上水煎服，日一剂，分两次服用。 复诊：诉服第二剂药时胃脘部不适已明显缓解，复诊诉胃脘部不适已消失，睡眠较前好转，干呕、口苦、吞酸感消失，食纳欠佳，舌淡红，脉细弦。为巩固治疗遂上方加减。上方减川芎、全瓜蒌、加党参15g，瓜蒌子10g，继服6剂，并配合情志疏导，不适随诊。 按语：本案证属脾胃病中痞满范畴，西医属慢性浅表性胃炎这一类，《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，张教授在临床治疗过程中，对脾胃病的治疗颇有心得，张教授认为，胃痞有虚实之分，实则多为饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等；而本案中可明显看出患者情绪暴躁或抑郁后病情加重，可从疏肝理脾方面入手，方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲、燥湿健脾，鸡矢藤消食除痞；柴胡、枳壳、白芍调和肝脾；法半夏、黄连、瓜蒌宽胸化痰除痞；生姜配法半夏为小半夏汤，可降逆止呕；酸枣仁、茯神、知母安神除烦。 |
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