柴胡陷胸汤的神奇功效与作用

一、古方简介

【来源】《重订通俗伤寒论》。

【组成】柴胡3g，姜半夏9g，小川连2.5g，苦桔梗3g，黄芩4.5g，瓜蒌仁15g，小枳实4.5g，生姜汁4滴。

【功效】清热化痰，和解少阳。

【主治】痰热互结之少阳病。少阳证俱，胸膈痞满，按之痛，口苦苔黄，脉弦数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.急性支气管炎

【案例】某男，40岁。病人素体消瘦，面白无华，胃纳不佳，5日前开始恶寒发热，鼻塞流清涕，头痛，咽痒，咳嗽吐少许白稠痰，自服西药后，头痛、恶寒、鼻塞减轻，但咳嗽频频，痰多黄稠，微觉喘急，汗出畏风，动则发热，口黏苦，脘闷不饥，苔白黄而腻，脉濡滑。证属风寒化热，痰热互结，表邪未净，治宜透表清热，化痰止咳。处方：柴胡12g，黄芩、姜半夏、枳实、桔梗、杏仁各10g，瓜蒌仁、生姜各15g，黄连5g。每日1剂，连服3剂痊愈[何德昭.柴胡陷胸汤的临床运用.云南中医杂志.1982，(3)：33]。

【按语】本证乃痰热蕴肺，表邪未净，但病人消瘦面白，纳差，遵照叶天士面色白者，须要顾其阳气”之诫，选柴胡陷胸汤寒温合治，芩、连、蒌、枳、桔清热祛痰止咳之力甚强，重用生姜顾护脾胃阳气以扶正，兼助柴胡解表，能全面照顾病情。本方乃外感痰热咳嗽之良方，表证重者可酌加解表药，热盛者宜减生姜；若表证全消亦可用本方收全功，因柴胡发汗之力微，此时取其有清热之功，而不虑其有过汗之弊。

2.冠心病

【案例】某男，55岁，2001年8月30日初诊。患者心前区闷痛9个月，稍劳力或情绪变化即可诱发，每次发作持续10余分钟，休息或舌下含服硝酸异山梨酯可渐缓解，伴胸闷气促。诊见：形体偏胖，面色萎白，气短神疲，口不渴，食、眠尚可，大便稍稀，小便正常，舌淡暗，苔薄白，脉弦缓。心电图示：①窦性心动过缓。②Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段下移>0.1mV。证属气滞痰浊阻滞心脉，兼气阳两虚，治宜理气化痰，温阳益气活血。处方：丹参15g，柴胡、黄芩、半夏、党参、瓜蒌、薤白、川芎、玄胡索各10g，木香、九香虫、甘草各6g。日1剂。二诊：上方服7剂，胸闷气促基本消失，胸痛次数及程度显著减低，精神好转，面色红润，二便调，口微渴，舌质偏红，苔略黄，脉小弦。原方去薤白、川芎，加马兜铃6g，黄连4g，继服14剂，诸症皆除，复查心电图正常，随访情况良好[谢宇峰.柴胡陷胸汤化裁治疗稳定型心绞痛45例.湖南中医药导报.2002，8(6)：330]。

【按语】冠心病乃本虚标实之证，以标实为主，标实有气滞、血瘀、痰浊与阴寒之不同，其中以气滞痰阻最为关键。气滞痰阻贯穿于冠心病的始终，是形成冠心病的主要病理基础，此外与肝(尤其是肝气郁结)密切相关。若肝失疏泄，气机郁滞，可致血瘀、津停、痰浊内生；肝气横逆犯脾，致脾失健运，可聚湿成痰；肝气郁滞化火，煎熬津液，亦可灼津成痰。因此，肝气郁结与冠心病的发生密切相关，因此治疗冠心病要从调肝入手，以理气化痰为主、活血温阳为辅的治疗原则，采用柴胡陷胸汤化裁进行辨证论治。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气；半夏辛开散结，化痰消痞，共为君药。佐以黄芩、黄连清泻肝郁之火，瓜蒌清热化痰，宽胸散结；木香、九香虫均为行气止痛之要药，并能疏解肝气之郁滞；丹参活血祛瘀，甘草补益心气，调和诸药。上药合用，共奏疏肝理气化痰、宽胸活血止痛之功，使气滞得散，痰瘀自消，心痛得止。

3.急性胃炎

【案例】某女，33岁。2日前与其夫口角后上中班，晚餐后自觉发冷，胃脘胀痛，随即呕吐不已。2日来食人即呕，嗳气频频，脘腹胀满疼痛，诊断为急性胃炎，服西药后，呕恶胀满减轻，但只能喝糖水、蛋花少许。今晨勉强进食100g面条后，又发生呕吐，微冷微热，口干苦，出气臭秽，舌红，苔黄厚，脉弦滑数。证属湿热蕴伏中焦，肝郁气滞，复感外邪，胃失和降。治宜清热祛湿，疏肝和胃，兼以解表。处方：柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、瓜蒌仁、苏梗、陈皮各10g，生姜15g，黄连5g，服2剂痊愈[何德昭.柴胡陷胸汤的临床运用.c云南中医杂志.1982，(3)：33]。

【按语】呕吐多因外邪犯胃、食积痰浊、胃虚等因素所致，而肝气不疏，横逆犯胃亦常见。本证湿热中阻，外有表邪的表现很明显，但发病前生气怫郁，必须配以疏肝解郁。柴胡陷胸汤中，有小陷胸汤加枳实、生姜辛开苦降，清热祛湿，升清降浊；且柴胡、生姜达表，0柴胡、枳实疏肝行气，一方多功，加用苏梗、陈皮，增强和胃理气之功，而应手获效。由于桔梗所含的皂苷能刺激胃黏膜引起恶心，故舍去不用。

4.胃下垂

【案例】某女，42岁，2000年4月10日诊。有胃下垂史4年余，近1年来常感胃脘闷痛，并感脐下有一股凉气上冲胸咽，阴雨天遇凉而加重，伴精神郁闷，体瘦面黄，少食乏味，胃腹坠胀，睡眠欠佳。钡餐示：小弯位于髂嵴连线以下5cm。曾用补中益气、理中、归脾等中药，效果不佳。舌偏红，苔黄厚而腻，脉沉滑。辨证为痰热中阻，致脾胃气虚，升降失常，治宜清热化痰，升清降浊。以柴胡陷胸汤加减，处方：柴胡、黄芩、半夏、黄连、桔梗、旋覆花、内金、焦三仙各10g，瓜蒌、枳实各20g，生赭石30g，党参15g。日1剂。二诊：5剂后，胃脘闷痛减轻，无气上冲，知饥欲食。原方去赭石，加茯芩、白术等健脾益胃之品，加减共服30剂，诸症悉除。钡餐复查：胃小弯上升30cm。原方做成丸剂，继服3个月以善其后[杨福新，等.柴胡陷胸汤临床运用体会.光明中医.2002，17(4)：19]。

【按语】本例胃下垂虽有脾不升清所致，但在其发病过程中，痰热中阻是导致升降失常的主要原因。如果痰热不除，就要用补中升提之品，不但徒劳无功，反致痰热更盛而形成顽证。故而在治疗时以柴胡陷胸汤清化痰热，升降气和，再佐以赭石、旋覆花和降胃气，党参、内金等益气消食。胃气顺降，脾气相因而升，升降有则，诸症自除。

5.胆囊炎

【案例一】某女，52岁，2001年8月15日初诊。患者间歇发作右胁胀痛3年，近3个月来胁痛频作，此次右胁呈阵发性绞痛已4天，伴寒热往来，恶心，呕吐酸苦水，胁痛连及胃脘，尿黄便干，经B超检查诊为胆囊炎。诊见：表情痛苦，I以手按腹，唇燥舌干，舌尖红，根部苔黄，脉弦数。证属肝胆湿热郁结，失于疏泄，治以清泄肝胆，理气止痛。方用柴胡陷胸汤合金铃子散加减，处方：柴胡12g，黄芩9g，黄连、枳实各6g，半夏、延胡索、川楝子、白芍各10g，瓜蒌15g，金钱草30g。3剂，每天1剂，水煎服。8月18日二诊：药后呕吐止，右胁绞痛减轻，大便通畅，寒热亦减，仍口苦口干，厌食恶心，舌根苔黄，脉弦。原方加陈皮10g，竹茹6g，3剂后右胁痛未再发，寒热、恶心已除，能进食，惟口苦乏力，舌淡红、苔薄，脉弦。证属湿热余邪未尽，脾胃气弱，予小柴胡汤加减，@以疏郁清热兼益气和胃，服3剂。后予逍遥丸、消炎利胆片巩固治疗2周，并嘱其停药后注意饮食调节[李成河.柴胡陷胸汤新用.新中医.2002，34(12)：59]。

【案例二】某女，55岁。患者11年前患急性胆囊炎后，常觉右胁胀痛，近年来渐觉怠倦乏力，大便艰涩，2~3日方一行。前日突觉右胁胀痛难忍，口苦，胸闷，伴恶寒发热，恶心，大便秘结，小便黄少，面色暗黄，精神不振。舌苔薄黄，脉沉细。证属肝胆湿热气滞。然因病久体弱，不可过用苦寒攻利，当辛开苦降，调达气机。处方：瓜蒌仁30g，柴胡12g，黄芩、姜半夏、枳实、桔梗、生姜、郁金、木香各10g，黄连3g。二诊：2剂后，大便畅行，症情减轻。再进4剂，诸症消失[何德昭.柴胡陷胸汤的临床运用.云南中医杂志.1982，(3)：33]。

【按语】本病病位在肝胆，为湿热蕴郁致肝胆失于疏泄而胁肋胀痛、往来寒热，湿热郁滞肝胆，清热利湿本属正治。然而久病之体，正气已虚，恣用苦寒，必损阳气，虽有大便秘结，但苔不黄厚，腹不胀满疼痛，且体弱脉虚，不可认作阳明腑实，妄施硝、黄，正如《本草汇言》所说：“瓜蒌仁，其性寒而润，寒可下气降痰，润可通便利结”。配以枳实行气宽畅、通便之力颇强。故本证用柴胡陷胸汤，加郁金、木香辛开苦降，疏利肝胆，重用瓜蒌仁通便利结而收良效。

6.渗出性胸膜炎

【案例】某男，68岁，1999年3月5日初诊。患者有慢性支气管炎病史10余年，半月前劳累受凉后恶寒发热、咳嗽气喘，经当地医院治疗1周，发热减轻，但咳喘日渐加重，且胸闷，心悸，汗出，乏力，又以中西药治疗8天，症不减而来诊。诊见：形瘦体倦，面暗欠润，咳声重浊，气喘息粗，不能平卧，咳痰不爽，午后低热，胸闷心悸，口苦，便秘，舌暗红、苔黄厚，脉滑略数。X线示：两肺纹理增多紊乱，左侧胸腔少量积液。血常规：红细胞4.2x102/L，白细胞13.0x109/L，[中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%。血沉551mm/小时。西医诊断：渗出性胸膜炎(结核性)；中医诊断：悬饮。证属痰饮留于胸胁，日久化热，上迫于肺，治宜清热化痰，泻肺平喘。方用柴胡陷胸汤加减，联合西药抗痨药治疗。处方：柴胡、黄芩、半夏、紫苏子、厚朴、枳实、莱菔子各10g，桔梗、黄连各6g，瓜蒌子15g，葶苈子30g。3剂，每天1剂，水煎服。3.月9日二诊：药后大便每天3~4次，溏薄量多，尿量增加，胸闷气喘减轻，苔黄稍减。药已对症，守方加减又服8剂，喘平咳减，咳痰易出，精神好转，惟口渴夜甚，动则短气，舌暗红、苔薄少津，脉细略数。复查X线胸透示：左侧胸腔积液吸收，余同前。血常规、血沉正常。辨证痰热已退，阴津见亏，予以麦味地黄丸等善后。1个月后复查，诸症除，惟活动时短气，嘱停用中成药，继续服抗痨西药治疗，半年后痊愈[李成河.柴胡陷胸汤新用.新中医.2002，34(12)：59]。

【按语】柴胡陷胸汤清热解郁，和解少阳，又化痰散结，宽胸行气，用于治疗邪郁少阳或痰热阻滞，湿热壅郁之胸胁胀痛、往来寒热及咳嗽痰稠等症，有较好疗效。本病例为痰饮留于胸胁，日久化热，上迫于肺而咳喘不能平卧，以柴胡陷胸汤加泻肺利水、祛痰平喘之葶苈子、紫苏子、莱子，使二便通利，而饮去痰消喘平。

7.急性胰腺炎

【案例】某女，78岁，2001年元月11日初诊。主诉：上腹及两胁剧痛，伴呕吐2天。患者于元月9日不明原因突发腹痛恶心呕吐，遂由家人送往医院急诊，诊为急性胰腺炎合并胆石症，胆道感染及胆管梗阻，经予头孢类抗生素及抑肽酶治疗，疗效不佳，遂来我院求中医救治。现症：脘腹及两胁疼痛，剧则难忍，伴口干口苦，恶心呕吐，腹胀便闭，大便4天未解，时或心烦躁扰，舌质红绛，苔黄厚而焦燥，脉弦细而数。查体：体温38.8℃，脉搏96次/分，血压14.5/8kPa。上腹部正中及偏左、偏右均压痛(++) ， 墨菲征(+) ， 可扪及肿大胆囊，局限性肌紧张及反跳痛(+)。实验室检查：血常规白细胞16.4x10'/L，中性粒细胞占94%；血淀粉酶840U，尿淀粉酶1600U。B超示：胆囊肿大，胆管扩张，颈部强光团，直径0.8cm，胰腺肿大，胰管扩张。诊断：中医为①胁痛。②结胸。西医为①急性胰腺炎。②胆石症、胆管梗阻、胆道感染。辨证：气阴两虚，毒热炽盛。治疗：①禁食、胃肠减压，液体支持。②加味柴胡陷胸汤2剂，水煎，嘱少量多次频服，当晚服完2剂。③急刺足三里、内关、胆囊穴(均双)，均深针强刺激，并留针服药。药后患者开始泻下，至天明泻下4次，腹痛大减，恶心呕吐遂止，发热亦退。二诊：元月12日又予前方，去半夏，减槟榔、大黄、芒硝量，3剂，水煎服，1剂/天。元月15日诸症悉平，自觉腹中饥饿而欲食，遂出院带药巩固治疗。2年后随访，体健如常[郭思景.加味柴胡陷胸汤为主治疗急性胰腺炎56例.陕西中医.2004，25(1)：23]。

【按语】急性胰腺炎属中医胁痛结胸范围，其病机为痰食阻滞，湿热蕴结，毒热炽盛。根据中医“六腑以通为用”，“痛则不通，通则不痛”的理论，运用加味柴胡陷胸汤，以疏利少阳郁滞，通下阳明腑实；加莱菔子、牵牛子以助瓜蒌、半夏化痰消滞；加木香、川楝、玄胡索理气止痛；加槟榔下气推荡助大黄、芒硝急下腑实；更重用金银花、公英助芩连清热解毒。且首日必进2剂，故服之必泻，泻之愈峻，取效愈捷。虽症情凶险，却能力挽狂澜，化险为夷，辄取立竿见影之效。

(二)外科疾病

1.带状疱疹

【案例】某男，47岁。有慢性腹泻史，饮食、药物偶有不慎，或因受凉，即泄泻稀便，夹少量黏液，同时伴脐周隐痛，腹胀脘闷纳减。3日前，左侧前胸部刺痛，同时起片状群集性之红色小水疱和丘疹，排列成带状，蔓延至右侧胸部，身低热，疼痛不安，伴痞闷恶心，口苦不思食，大便干燥，小便微黄。舌红，苔微黄，脉弦滑数。诊为带状疱疹。证属脾湿内蕴化热，壅滞肝胆，复感外邪，两相搏结，经络不通，治当疏肝清热祛湿，兼顾脾胃升降。处方：柴胡15g，黄芩、姜半夏、枳实、龙胆草各10g，黄连、桔梗各6g，瓜蒌仁30g，赤芍12g。另以黄柏、龙胆草浓煎水，外洗患处。二诊：3剂后疱疹开始消退，疼痛减轻。原方减去龙胆草，加金铃子、延胡索各10g，再进3剂，各症消失[何德昭.柴胡陷胸汤的临床运用.云南中医杂志.1982，(3)：33]。

【按语】带状疱疹乃病毒感染所致，中医辨证往往属肝胆火盛，湿热内蕴，热盛者多以龙胆泻肝汤加减治疗。本例素体脾虚湿盛，发病时虽有湿热火毒炽盛之象，但伴有胸痞恶心，恐伤脾胃，大便干燥亦不敢用大黄攻下解毒，恐成洞泄不已。因人制宜，选用柴胡陷胸汤以疏肝清热祛湿，调理脾胃升降；加用龙胆草清热泻火，赤芍凉血化瘀；因热盛，故减生姜。本病变在胸胁，属肝胆经脉所过之处，柴胡善能疏肝清热，且据现代研究，柴胡有抗病毒及镇静镇痛之功，故重用至15g。症减后去龙胆草，防苦寒过当，加金铃子理气清热镇痛，用药清凉适度，故病愈而未出现苦寒伤中之象。

2.急性乳腺炎

【案例】某女，29岁，2001年6月20日诊。左侧乳房肿胀疼痛伴发热4天，精神烦躁，面红气粗，大便秘结，小便短赤。查：体温38.15℃，左乳外下方有4cmx4cm肿块， 皮色微红， 压痛明显， 无波动感， 左腋窝淋巴结肿大压痛。血常规：白细胞19×10'/L，中性粒细胞占88%。辨证属毒热痰阻，肝郁血瘀，治法为解毒化痰，散结通络。以柴胡陷胸汤为主方，处方：柴胡、黄芩、黄连、桔梗、枳实各10g，半夏12g，瓜蒌、公英各30g，大黄(后下)、乳香、没药、皂刺各9g，炮山甲6g。日1剂。二诊：4剂后，肿胀减轻，肿块减小。原方大黄减为6g，且与他药同煎，加生牡蛎30g，.共服12剂而愈[杨福新，等.柴胡陷胸汤临床运用体会.光明中医.2002，17(4)：19]。

【按语】本病例舌质偏红，舌苔黄腻，为邪在肝胃，痰热内结，热盛肉腐而成肿毒，痰热为本，肿毒是标。故用胡陷胸汤以治其本，兼用公英、乳香、没药、山甲、皂角来清热解毒，化痰消肿。