【经方该这么用】半夏泻心汤临床实战经验总结

《伤寒论》《金匮要略》

半夏半升(15g)　黄连一两(5g)　黄芩三两(15g)　干姜三两(15g)　甘草三两(15g)　人参三两(15g)　大枣十二枚(20g)　

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

半夏泻心汤是一种消化系统疾病的常用方，张仲景用于治疗一种叫“心下痞”的疾病。所谓“痞”，《伤寒论》的解释是心下“满而不痛”“按之濡”，现在的理解是上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。半夏泻心汤除治疗心下痞以外，还能治疗恶心呕吐、肠鸣等症，《金匮要略》有“呕而肠鸣、心下痞者，半夏泻心汤主之”的记载。临床可见，患者见食欲不振，或有恶心感，甚至入口即吐，或进食不久以后上腹部发胀，或消化液返流。肠鸣的同时，往往伴有腹泻。半夏泻心汤有黄连、黄芩，以药测证，本方证当有心烦不安等精神症状，如睡眠障碍，或烦躁不安，或心悸、胸闷等。

半夏泻心汤证如下：

1.上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感;

2.恶心、呕吐、腹泻、腹鸣等胃肠道症状;

3.烦躁，内热感，多梦或失眠;

4.舌苔薄腻或黄腻。

临床上，第1项与第2、4项是易见证，而第3项有的患者不明显或不以此为主诉，可以问一下其睡眠情况及精神状态。笔者经验，一般有胃肠疾患的患者常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神心理症状，中医学的经典著作《黄帝内经》有这句话：“胃不和则卧不安。”特别是半夏泻心汤证的患者这种情况更为多见。所以，笔者对于有心下痞、呕吐、腹泻、舌苔黄腻的失眠或神经症的患者常用半夏泻心汤治疗，效果非常好。

从临床应用来看，半夏泻心汤主要用于消化系统疾病的治疗。有报道急性胃肠炎、慢性肠炎、痢疾、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经症、幽门梗阻、慢性胆囊炎、酒醉、口腔黏膜溃疡、自主神经功能紊乱、失眠、梅核气、妊娠恶阻等疾病中均有用本方取效的。

寒证与热证并存互见，是本方证的基本特点。其临床表现很难用单纯的热证或寒证来解释。如心下痞闷、腹部胀满遇寒则甚、不欲饮而见口渴、唇干、舌红、苔黄;也可以见心下痞痛，遇冷遇热均感不适;也可见大便或溏或秘，小便或清或黄。有人应用本方汤剂时，常常不使用干姜、人参、甘草、大枣，似乎这些药物无消炎作用，且与黄连、黄芩的性质相反，可以省略。其实这是对半夏泻心汤缺乏理解的缘故。中医方剂组合的奥妙之一，便是清热药与补益药相合，寒凉药与温热药相合，发散药与收敛药相合，这称为“相反相成”。半夏泻心汤就是寒热补泻诸药的混合体。其中黄连、黄芩性寒清热虽为主药，但若无干姜、人参、甘草、大枣等的配合，就无法发挥其功效。因为诸温热药、补益药能保护和调和胃肠的机能，促进消化液的分泌，提高机体的抵抗力等。近几年来，半夏泻心汤的现代研究资料较多，提示本方具有抗幽门螺杆菌感染、保护胃粘膜屏障、参与免疫调节、促胃排空、止血、健胃、止呕吐、止痛、调整胃肠功能等多种作用。

半夏泻心汤与黄连温胆汤的作用相似。区别在于：本方的胃肠症状比较明显，如心下部的痞痛不适，而黄连温胆汤的精神心理症状比较突出，如失眠、心悸、易惊、多梦等。

半夏泻心汤与黄连类方的黄连解毒汤均有黄连、黄芩，其方证也有共同点，如心下痞、精神不安等，其区别在于：黄连解毒汤证以精神神经症状为主，半夏泻心汤证则以胃肠症状为主。

半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡，加黄连，重用半夏而成，故本方与小柴胡汤证均有明显的胃肠症状，区别在于：本方无柴胡证的胸胁苦满、寒热往来，而有黄连证的心下痞、烦躁与精神不安。

半夏泻心汤与黄连汤的组成十分相近，仅仅是黄芩与桂枝的有无，故主治亦多相同。不同的是，黄连汤证有桂枝证的汗出、动悸，而半夏泻心汤证无此证。胃肠症状虽然大体相似，但黄连汤证以腹痛为多，半夏泻心汤证以心下痞为主。当然，若半夏泻心汤证见桂枝证的话，即可以加桂枝，便是两方的合方了。