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▍本文为作者原创整理 药物性鼻炎是长期滥用血管收缩药滴鼻而引起的鼻黏膜反跳性充血综合征亦称为“中毒性鼻炎”，是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果。临床上以长期鼻塞、对血管收缩药产生依赖性等为主要特征，晚期可出现严重并发症及全身性不良反应。 多数患者在遭遇各种原因(以感冒为主)引起鼻塞症状时，使用了作用强烈的血管收缩药滴鼻，造成鼻腔黏膜小动脉的收缩从而缓解鼻塞症状，但是长期或过量使用会使鼻腔的血管弹性降低，一般连续应用10天后鼻黏膜因长时间血管收缩而缺氧，引起反应并过度角化，形成乳头样改变，从而引起慢性咽痛、咽部异物感，出现恶心、呕吐及睡眠时打鼾。中医也属于“鼻窒”的范畴，病机为气滞血瘀、邪毒留恋。 1、药物性鼻炎的诊断要点
2、与药物性鼻炎的鉴别诊断本病症状和体征与慢性肥厚性鼻炎相似。故必须询问有无长期或过多滴用鼻血管收缩药，如萘甲唑林(滴鼻净)、麻黄碱的历史，并注意其用量和时间方能鉴别。 1、西医：首先应停用血管收缩药、滴鼻药，至少要坚持2周以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。 2、中医：多属气虚血瘀证，治宜益气活血，通络开窍。 1、经典古方
来源：清・王清任《医林改错》上卷。 组成：赤芍3克，川当3克，桃仁(研泥)9克，大(去核)7个，红花9克，老葱(切碎)3根，鲜姜(切碎)9克，廨香(绢包)0.15克。 用法：用黄酒250毫升，将前7味煎至150毫升，去滓，将降香入酒内，再煎二沸，临卧服。 主治：慢性鼻炎(邪毒久留，血淤鼻窍) 方解： (1)《医林改错评注》：方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络葱、姜通阳，香开窍，黄酒通络，佐以大枣级和芳香辛窜药物之性。其中香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血(现代医学认为其中含香酮等成分，能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心血管系统，具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用)，因而用为主要药;与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。 （2）(历代名医良方注释)：妇女干血劳或小儿疳证，都因療血内停，新血不生所致，必须活血化，推陈致新。本方用活血通窍之品治疗劳症，深得此法。方中香为君，芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络;桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致新;姜、枣为佐，调和营卫，通利血脉；老葱为使，通阳入络。诸药合用，共奏活血通窍之功。 2、名家名方 王琦：脱敏止嚏汤 组成：乌梅20克，蝉衣10克，辛夷(包煎)10克，苍耳子6～10克 黄芩10克，百合20克，鹅不食草6～10克，细辛3克。 用法：每日1剂，水煎2次，将药液混合后分2次温服。 加减：伏热较重者或变应性鼻炎并发哮嘴者，合用麻杏甘石汤:复合气虚体质者，合用玉屏风散进行加减。 功能：脱敏清热、散邪通窍。 主治：过敏性鼻炎，血管性鼻炎、慢性鼻炎。 方解：王琦是北京中医药大学教授，中医基础理论专业博士生导师，国家 重点学科《中医体质学》学科带头人，现为享受国务院特殊津贴的有突出贡献专 家，国家人事部、卫生部、国家中医药管理局选的全国五百名著名老中医之脱敏止嚏汤是王琦教授的经验方，以调体为要，方以黄芩、蝉衣清透内伏郁 热;辛夷、苍耳子、细辛、鹅不食草辛散外邪，宣肺通窍;乌梅之收以防宣散之 过，收敛肺气;百合滋明清热。其中，蝉衣和乌梅是王琦教授用以脱敏的药对， 诸药配伍，既可内清伏热、外散客邪，又能脱敏调体。 3、秘验单偏方 （1）黄芪、白术各15克，防风、藿香、辛夷、苍耳子各10克。共研末调匀 做成药饼，敷于脐部，用活血止痛膏固定，每日或隔日换1次。 （2）将鹅蛋开一小孔，倒出少许，然后将七朵梨花切碎，装入蛋中，用筷 子搅一搅，再用少许面团将蛋口封住;煮熟、蒸熟、或者在火上烧熟均可。每天 吃一个鹅蛋，连续3～7天即可。 （3）辛夷花：薄荷:冰片(在中药店都能买到)按10:1:1的比例研成 细粉，越细越好，冰片最后再加，装在小瓶里备用，每次取一点吸入鼻孔，吸上 几次就好了。 4、中成药 （1）复方鼻炎膏 成分：等心莲、鹅不食草、薄荷油、校油、盐酸麻黄、盐酸苯海拉明。 性状：本品为棕褐色的软膏。 功能主治：消炎，通窍。用于过敏性鼻炎，急、慢性鼻炎及鼻突炎。 用法用量：将软膏尖端插入鼻腔挤入油膏，每日3次，或遵医嘱。 不良反应：可见困倦、嗜睡、口渴、虚弱感;偶见一过性轻微烧灼感，干 燥感，头痛，头晕，心率加快，长期使用可致心悸，焦虑不安，失眠等。 禁忌：高血压、动脉硬化、心绞痛、甲状腺功能亢进症等患者禁用;孕妇 和哺乳期妇女禁用;鼻腔干燥、萎缩性鼻炎禁用。 （2）通鼻抗感剂 成分：大蒜、辛夷、白芷、细辛、葛根、桂枝、羌活、麻黄、荆芥、防风 川芎、白芍、生姜、大枣、甘草。 功能主治：通窍，散寒，清热，解毒。用于外感风寒，鼻塞、鼻痒、喷嚏 流涕、头晕、头痛、恶寒、发热、四肢倦怠;轻、中型感冒，慢性单纯性鼻炎， 过敏性鼻炎见上述证候者。 用法用量：用棉签蘸少许药液涂于鼻腔周壁，感冒见咽痛咳嗽者，可用10 倍量温开水稀释后的药液含漱，每日3～4次。 禁忌：儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用;肝肾功能不全者禁用。 确定诊断后应立即停用鼻血管收缩药;改滴生理盐水，或改用生理盐水内加倍氯米松(丙酸倍氯米松)或曲安奈德滴鼻。三磷酸腺苷(ATP)有改善鼻黏膜小动脉和毛细血管缺氧作用，口服，每次40毫克，每日2～3次，对本病有疗效。 首先应停用血管收缩药滴鼻药，至少要坚持2周以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。可用生理盐水加地塞米松配成0.25毫克/毫升滴鼻液第1周滴20毫升，一般可改善鼻腔通气，第2周以后仅滴生理盐水。若第1周症状未改善，再滴地塞米松滴鼻液1周，可获良效，注意激素点鼻时间也不宜过长，以免产生不良反应；亦可用曲安奈徳滴鼻，可在1周内显效。在滴鼻的同时，内服三磷酸腺苷(ATP)每次40毫克，每日3次，一般可在3天内显效；内服抗组胺药物如特非那丁等，也将有助于治愈疾病。 |
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