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【中医理论】 高热，又称“大热”“壮热”“身灼热”“体若燔碳”，主要是指体温（腋温）高于39℃为主要临床特征的儿科常见急症。 小儿高热分外感与内伤两大类，外感高热为邪毒入侵，正邪相争；内伤高热则多正气虚损，阴阳失调。在临床上高热除常见于急性感染性疾病或传染性疾病外，也可见于过敏或变态反应性疾病、结缔组织疾病、血液病等。 小儿体温的升高与疾病的严重程度虽不一定成正比，但体温过高或持续高热，尤其是在温病过程中，易见痉、厥、闭、脱之危症。因此，对小儿高热应在积极查明原因的同时及时对症救治。 【临床特点】 多数小儿发热尤其是急性传染病发热，可分3个阶段：体温上升、高热持续和体温下降。 1．体温上升（寒战）期 其临床表现为皮色苍白，体表温度下降，病人感觉发冷，严重者感到恶寒，继而出现“鸡皮”和“寒战”。与此同时由于肌肉的收缩和肌张力升高，肝糖原分解，代谢增强，从而产热增多，体温不断上升，直至血液温度达到下丘脑的体温“调定点”为止。 2．高温持续（高热）期 此期病人表现皮肤血管舒张，汗腺又开始活动，故出现皮肤发红，自觉燥热，呼吸加快，出汗增多，以蒸发水分散热。 3．体温下降（退热）期 此期病儿表现出汗，皮肤较为潮湿（出汗是速效的散热反应），大量出汗可造成脱水，故要注意水和电解质的补充。 【辨证论治】 小儿发热的辨证沦治见图16-1。
图16-1 小儿发热的辨证沦治 《黄帝内经》说“阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气”。“气实者，热也”。《幼幼集成》将小儿发热简单分为四大证：表热，里热，虚热，实热。 1．表热 小儿无故发热，多由外感风寒。其证喜人怀抱，畏缩，恶风寒，不欲露出头面，面带惨色，不渴，清便自调，吮乳口不热，或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身拘急。此表热也。 2．里热 发热时，喜露头面仰身卧，扬手掷足，揭去衣被，渴欲饮水，吮乳不休者，口渴也，吮乳口热，小便赤，大便闭。此里热也。宜解利之。 3．虚热 多从大病之后，或温热，或潮热，如潮汐有定期也，或渴或不渴，大小便如常。宜补之。 4．实热 面赤腮燥，鼻孔干焦，喜就冷，或合面卧，或仰面卧，露出手足，揭去衣被，大渴不休，小便秘。宜微下，但不可以大泻。 【单方单药】 ★栀子退热饼 ［用量］ 山栀子9g。 ［制剂］ 取生山栀子9g研碎，浸入70%乙醇或白酒中，浸泡30～60分钟，取浸泡液与适量的面粉和匀，做成4个如5分钱硬币大小的面饼。 ［用法］ 睡前贴压于患儿的双侧涌泉穴和双侧内关穴，外包纱布并用胶布固定，次晨取下，以局部皮肤呈青色为佳。 ［功效］ 清热泻火，凉血解毒。 ［主治］ 小儿发热。 ［出处］ 《陕西中医》，1991年，第12期。 ［说明］ 山栀子味苦，性寒，归心、肺、三焦经，能清热泻火，凉血解毒。内关穴可治热病，涌泉穴可治小儿惊风。本方治疗热退后，还需针对原发病辨证用药，以巩固疗效。 ★一味石膏汤 ［用量］ 生石膏150g左右。 ［制剂］ 生石膏以武火单味速煎。 ［用法］ 待药温时频频饮服，退热为止，给药后进食稀粥或益气生津之品促使胃气复来。 ［功效］ 清泄胃火。 ［主治］ 小儿高热。 ［出处］ 《中医杂志》，1989年，第30期第10卷，P28-29页。 ［说明］ 石膏为硫酸盐类矿物石膏的矿石，其性寒，味辛甘，入肺、胃经。石膏生用解肌清热，除烦止渴，可治热病壮热不退，心烦神昏，谵语发狂，口渴咽干，肺热喘急，中暑自汗，胃火头痛、牙痛，热毒壅盛，发斑发疹，口舌生疮。若发热症状兼有便秘者，可加大黄；兼手足掣动者，加钩藤；兼烦躁者，加知母或栀子；兼咳者，加杏仁。 ★石膏外敷贴 ［用量］ 石膏粉20g，面粉适量。 ［制剂］ 将石膏粉与面粉加水适量调成糊状，捏成5枚2分硬币大小的圆块。 ［用法］ 临睡前敷于患儿的涌泉穴、双手的内关穴及神阙穴，外用6cm× 6cm的医用胶布固定，次日早晨取下。 ［功效］ 清热泻火，除烦止渴。 ［主治］ 小儿热病壮热不退。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 同上。 ★半边莲饮 ［用量］ 半边莲散剂50g。 ［制剂］ 半边莲散剂。 ［用法］ 代茶饮。 ［功效］ 利水解毒。 ［主治］ 小儿发热不退。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 半边莲为桔梗科植物半边莲的带根全草。多于夏季采收，带根拔起，洗净，晒干或阴干。其味甘，性平。具有利水，消肿，解毒的功效。主治黄疸，水肿，臌胀，泄泻，痢疾，蛇伤，疔疮，肿毒，湿疹，癣疾，跌打扭伤肿痛等症。 ★黄瓜豆腐汤 ［用量］ 黄瓜250g，豆腐500g。 ［制剂］ 将黄瓜豆腐切片，加水煮汤。 ［用法］ 每饮1大杯，日用2次。 ［功效］ 清热解毒，生津润燥。 ［主治］ 小儿夏季发热不退、口渴饮水多、尿多。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 黄瓜为葫芦科植物黄瓜的果实。黄瓜味甘，性凉。入脾、胃、大肠，具有除热，利水，解毒的功效。主治烦渴，咽喉肿痛，火眼，烫火伤等症。《日用本草》记载黄瓜能：“除胸中热，解烦渴，利水道。” ★绿豆粉 ［用量］ 绿豆粉100g，鸡蛋清1个。 ［制剂］ 先将绿豆粉炒热，与鸡蛋清调合做饼。 ［用法］ 敷于胸部，3—4岁半小儿敷30分钟取下，不满周岁小儿敷15分钟。 ［功效］ 清热凉血。 ［主治］ 小儿感冒高热不退。 ［出处］ 《儿科金方》。 ［说明］ 绿豆粉为豆科植物绿豆的种子，经水磨加工而得的淀粉。其味甘，性寒，归胃、肠、肝经等。具有清热消暑，凉血解毒的功效。主治暑热烦渴，痈肿疮疡，烫伤，酒毒等症。《本草经疏》记载：“绿豆粉所禀气味与绿豆同，故能解诸热及酒食毒、汤火伤灼也。” ★葱白酒 ［用量］ 四季葱白30g，白酒250ml。 ［制剂］ 先将四季葱白放在碗中捣烂，再将白酒倒入碗中，点火将酒燃烧，待火苗烧到碗边时吹灭。 ［用法］ 趁温取葱液涂敷患儿额头、胸背及四肢和全身皮肤，以擦至皮肤微红为度。 ［功效］ 发汗解表，疏散风寒。 ［主治］ 小儿发热。 ［出处］ 《儿科金方》。 ［说明］ 葱白始载于《名医别录》，列为中品，为百合科植物葱的鳞茎或全草入药。其性温，味辛，入肺、胃、肝三经。葱白善于宣肺气，开腠理，透毛窍，散风寒，常用于外感风寒，表实无汗者。（魏睦新，刘佳莅） |
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