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中医在古代又叫铃医，时常在风雨中穿巷而来，又离街而去，是天然的执业者。 如果其中叙事无所偏倚，那么，扒开画皮，许多所谓的大师，所谓的德艺，也就是一段枯骨。 中医不是靠胡子和年龄看病，特别是知识陈旧，甚至一开始就是错误的，这样的老中医，即便已是骨灰级别也没多少意思。 真正的中医在于不断学习和更新，特别是当发现自身不足时能及时学习和认真自审，从而将再次发生错误的机率规避到最小。 经方大师胡希恕先生一生只发过一篇文章，对许多问题的回应多是 “还没想好”。 另一位让众人敬仰的北京中医药大学的宋孝志先生，生前除了一些期刊论文外，也无专著铭世。 当下，表面繁荣昌茂，实则虚火上浮的论文、论著乱象，有点类似尚未步入婚姻生活，不知油盐柴米味的热恋男女一样，彼此惯常于缺乏严谨的：胡乱表白。 谁也无法一统江湖，在别人眼中不合理，甚至屡遭批判的其他流派还是一直有人在研习，且实际临证也不含糊，各有各的招。 对此，最好的态度就是：尊重，接纳，共享，汲取。 除了众所周知的名家外，尚有藏龙卧虎于民间的诸多高人，尊经不泥古之下，亦多有发挥和阐释，一样追随者甚众。 实际上，中医的许多东西，特别是仲圣多言其证、少言其理的伤寒，真切的临证感觉就象黄仕沛先生所说的：“昨是而今非，特别是经过一段时间再回望，虽不一定全盘否定，但至少就有可以商榷的地方。”当然也只有这样，理论和临证才会有活力，自身也才会有不断进步之源。 即便中医的各门各派真能一统江湖，归结到某一研习者的个体，限于基础、智慧、认知等，这种所谓的江湖依旧五花八门，这是中医永恒的硬伤，且无药可治。 不过，这种硬伤有时也能结出奇异的果实，充满思辨的哲学。 经方之用，异中求同，同中求异，所谓大家和高明之士，其实也就在善辨方寸之异。 四两拨千斤的清灵，摘叶飞花般的神韵。有时，当偏执于某法而计穷时，水火不容的寒温，也可成为彼此的出口和光明的福音。 没有一劳永逸的专方、验方，更没有神方。人体多合病，合病必用合方。能支撑娴熟运用的背后，必须建立在对经典的通透之上。 大凡真材实料的中医，皆擅用虎狼之药。 中医一直被外界界定为慢郎中，实际上却能在各适宜的危急重症领域大有作为。至少在提高临床有效率、治愈率和存活率，以及缩短疗程等方面，效果确切。 教科书在大多数人的概念中应该是最高水准的体现，但中医的教科书恰恰不是。据说一位伤寒界的大家在给其弟子授课时，首先要其丢掉的就是教科书，用个人的小灶，这也是目前许多名家的主流做法。 妄图用教科书改善临床技能的想法是幼稚的，因为再全的教科书也不可能涵盖人体复杂的全部状况。 再说教科书其实也就类同一剂清汤寡水的调料，南北皆合，东西皆通，但又说不出有让人多喜欢的特质。 所谓的师徒缘份，也如经方一样讲究“方证对应”。如果相互不对路，即便得拜国医大师门下，最终也只能攀附皮毛而徒有虚名，于真正的学术则不会有寸进之功。学中医，即便身在荒野偏郊，一个人也能成就自身的江湖，无非是一个“勤”字和一个“德”字。至于“非天资聪颖者不能学医”的古训，一直不敢苟同。 因为在我看来，现代人不是不聪明，相反，恰恰是在许多方面聪明过了头，总让人感觉有所缺失，诸如对清苦的谨守，对枯燥的韧持，对寂寞的耐度等。 对于自学中医者，临证实践的匮乏是永难弥补的硬伤。而对于所有的中医而言，没有经历中西医危急重症的洗礼与相关理论实践的圆融，而仅凭三根指头打天下，也无疑是最致命的硬伤，无关学历及职称高低，也并非多读万卷医书就能补缺。 这些年，不断听到各地的患者抱怨：“ 在自己的本地找一位好中医实在不容易。”其实并不奇怪，因为在一片“欣欣繁荣”的景象背后，真正用中医思维看病的，算起来原本就没多少人。 世间有许多疾病，永难达到治疗的预期愿景。无论是年轻的，还是资深的中医，如没有经历过的，一有机会，都应该多亲历一下每年因乌头碱和药物中毒抢救的悲烈现场。 因为对于医者，理论和现实的差距，永远都有一条鲜活的生命横亘其间。 参加工作以来，因为兼职麻醉、心电图，以及后来担任业务副院长、院长的缘故，一直 “ 利用工作和职务之便 ”，始终冲在急诊急救第一线，中、西医知识也在各种纷繁复杂的临床实践中不断丰熟。 笃定只搞纯中医的前几天，妻将所有的手术器械仔细拭擦、晾干、上油，然后再封存好。现今，一切犹如马放南山，刀剑入库。 一直多谈中医自娱，而少言现代医学。实际上，看得懂一份完整的体检报告，以及能初步分析病患日常所附的心电图、X线、CT等各种常见异常状况，并给患者合理解释和制订相应防治方案，以及娴熟运用西医学手段处理临床常见病、多发病，应是现代中医的标配。 在各省中医药法开明的辖区，如有机会运用西医学知识亲临危急重症一线，见证生死喜悦与悲愁，对进一步精研传统医学和在实践中具体运用纯中医不仅没有妨碍，甚至反而会更有裨益。 中医的诸多经方，传说中最早是由厨师发明的，在中西医学日新月异的今天，现代中医除下得了厨房，还应能上得了厅堂。 中西医都有各自的短板，不能动不动就取消中医或西医。中医不能仅凭三根指头、一个枕头打天下，西医也不能什么都用 “ 三素 ”和手术刀一切了之。目前的水准，中西医结合根本无法找到最佳契合点，说凑合有点过，但说中西医配合大抵还比较恰当。 西医微观，中医宏观。所谓宏观，说白了也就是粗和糙，还有浮华、玄乎其玄的成分，这是由来已久的共识。但真正的中医既不粗，也不糙，更不玄。 如果到了现代科学高度发展的今天，还有粗、糙、玄、浮华的东西存在，那么，怪只怪我们没有去粗存精的本领。中医的粗糙在于习者良莠不齐，标准难于统一，其精细之处则在于始终注重个体的辨证论治。 而西医的粗糙则是过于标准的客观，因为有时过于标准、过于客观，进而模式化，忽略个体的差异，其实也是一种粗糙，而其精细之处则不言而喻。 放眼当下，即便是国医大师的终末时分，多半也都是在西医院中度过。中西医学主客观的优劣，只有深入，方能让人平心静气地获得彼此的尊重，否则，多半只能是让微末之光，纷然成了障目之叶。 学西医从新，学中医从根。 得益于此前一直从事基层急诊急救、麻醉、心电图等工作和几乎遍历临床内、外、妇、儿、皮肤各科的根底，大抵可以从容和缓地把握临床各种常见病、多发病，以及危急重症的中西医证治方向。 这些年，纯中医治疗，两根小小的银针，在各类绞痛病人身上，甚至比在医院中经常使用的度冷丁、芬太尼等麻醉药品还要有更快捷的镇痛效果。 多次感冒咳嗽，历经最好、最佳、抗菌谱适合的抗生素迭加使用无效，仅用五六味中药便解决了疾患。 冠心病、脑梗死、脑囊虫病、癫痫、痛风、甲状腺炎、乳腺炎、月经不调、颈肩腰腿疼痛等各科疾病，用纯中药调理，效果显著的病例信手拈来。即便是慢性肾炎、肾病综合征，甚至肿瘤患者，亦取得一定疗效。 想想，中医其实不仅能治疗慢性病，其实在急诊和大病的治疗上也同样可以大有作为，仅需要中医医务工作者静下心来，多读书，多临证，多变通，以及勤思索，舍此则无捷径可走。 而我，也在这样的心境之下，慢慢地听到三指之下有如曼妙的音乐，不时传递着患者的病迅。 传统认为中医不传之秘在于量，于我而言，其实是辨证的细微过程。《伤寒》六经方证是一把标尺，能让人读懂医案的真伪，即便是名家也无所遁形。 如果将一本厚书读薄，是进阶必不可少的起始。那么如何将一本薄书再去读厚，则是自身拔高必备的元素。看病和人生大抵一样，基本都是厚积薄发的一个过程。其中，厚积是永恒的主题，有了这样的堆垒和积淀，薄发之时会疾如闪电，艳若烟花。 当然，这一切同样也需要消耗富足无扰、心静如水的时间，以及砥砺精勤不倦的韧性，方能抵达类似的高度与深度。 积淀之美，可以声若洪钟，亦可寂然不语。 香港前财政司长梁锦松说：有多少风流，便有多少折坠。小小的诊桌其实就是社会百态的浓缩和集焦，在很大程度上能折射出良知的尺度，道德的底线，以及在面对责任和困难时，我们的担当与退却。 学问与临证功夫做到精深处，当如花开而无语，足履而触实。 本文作者为青年中医的代表性一员，中医药大学毕业，文献理论与医学专业功底扎实，经过多年临床实践打拼，不断思考总结，终于选定纯中医路子进行实践。从临床实际需要出发，择取百家经验为己所用，并在临床上灵活变通，真正体现了中医方、药、证的完善结合，取得了很好的效果。著有《六经方证观心鉴》一书。 |
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