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侯氏黑散临床运用案例3则 作者：张鹏，陈松，屈夏夏 文章来源：湖北中医杂志2017年第6期 侯氏黑散属金匮名方，但历来褒贬各异，名家张山雷在其《中风斟诠》中言此方“杂乱无章”，“必不可得效”;然清代名医喻嘉言云其有填窍之功，对中风之证疗效可观。笔者通过临床研习加减运用治疗各种顽疾疗效显著，认其确实内寓精妙，现浅述如下： 1 头痛案 黄某，女，47岁，初诊诉：头痛、头闷30余年，阴雨天加重，经各种中西医治疗均未见效，须服头痛粉(阿咖酚散)控制，但只能解一时之急，严重时每天需两包头痛粉。患者素体宽胖，面红，语音洪亮，头发油腻，口苦口干，但不欲饮，食欲较好，二便调，月经已停，脉沉滑，舌质暗红苔黄腻。 辨证为痰热瘀阻脑窍; 诊为头痛; 处方以侯氏黑散加减： 川芎30g,杭菊15g,黄芩15g, 细辛3g,党参10g,茯苓30g,炒白术20g,桔梗10g,防风10g,天麻10g,生牡蛎15g,当归6g, 桂枝6g,枯矾6g,(研末冲服) 制南星10g,桃仁10g,白芷10g, (嘱：水煎服，日3次饭后温服)14剂。 复诊，头痛明显减轻，但仍需服用头痛粉，余症均减，见大便秘结，脉沉滑有力，两寸稍大，舌质红苔黄滑。上方加石膏60g,(加大米20g,先煎)桑叶5g,土大黄15g，继服14剂。 后带同事前来看病时言头痛再无发作，自感精神状态较以前明显改善。 按：此案患者头痛长达三十余年，且素体胖大，头发油腻，诊为痰湿体质;消谷善饥，舌苔黄，中焦有热;舌质暗红脉滑等诸症辨其病机为：痰热瘀阻脑窍;明代医家李中梓言脾为生痰之源，脾虚不能运化水液，故聚而成痰，日久化热，热灼伤阴，极而化风，风性轻扬，善行易伤阳位，头为诸阳之会，引发头痛难耐，故方选侯氏黑散，健脾消痰，加天麻祛头风，大剂量川芎配白芷取散偏汤之意，当归配桃仁，活血化瘀，又因患者口苦口干，为少阳火盛，故增原方黄芩剂量，以增强清肝之力。因中焦热邪伤津，大肠主津，津亏燥屎内结，故复诊在原方基础上加大量石膏(加大米促溶)以降火，桑叶清热，土大黄通腹气，全方祛痰、清热、息风、化瘀、通窍，加健脾利湿，断其邪之来源，以治病求本。 2 中风案 刘某，男，64岁，初诊自述半月前开始无明显诱因出现口角不自觉流口水，伴左侧脸麻木感，左上肢麻木。晨起较重，活动后减轻，后背部发沉疼痛，上窜至颈，下午头昏沉重，持续数分钟，心下闷塞感不适，服心脑康胶囊(通化正和药业产)后能缓解，胃纳一般，大便每日两到三次，质溏，夜尿一次，解后再难入睡，右侧鼻唇沟变浅，体质略胖，面黄，脉弦滑，右寸有上溢感，左寸沉。舌淡红略暗，苔白，过往高血压史，糖尿病史，脑梗塞史。 辩证为阳虚气血不足，风寒痰热阻络; 诊为中风(中经络); 处方以侯氏黑散加减： 杭菊35g,黄芩6g,细辛3g,党参10g,干姜6g,茯苓15g,炒白术15g,桔梗10g,防风10g,天麻10g,生牡蛎15g,当归6g,川芎6g, 桂枝6g,枯矾3g,(研末冲服)14剂 (嘱：水煎服,日3次饭后半小时温服，并停服脑心康胶囊，仅服降压药和降糖药)。 复诊：大便干结，左上肢已不疼痛，不流口水，心下闷塞感全部消失，原方炒白术易生白术15g,加大黄6g，继进7剂。 再复诊述服上方后大便通畅，每日一次，精神状态恢复良好，故予上方加减制作散剂，巩固疗效，方便服用。 按：此案患者内虚邪中是中风发病的原因，风邪趁虚入中经络，且风邪易与痰湿相结合，痹阻经脉，郁而化热，故四肢烦重，中阳不足，风邪直达于里，则心中恶寒，归其病机：属阳虚气血不足，风寒痰热阻络，治宜温阳补虚，祛风散寒，化痰清热，方选侯氏黑散原方治疗。侯氏黑散被认为是中医学治疗脑卒中的“第一方”，切中病机，对于风中于经络的治疗较佳。复诊中炒白术易生白术，既保留白术健脾燥湿，又可通便，再加小量大黄以助其力，又因本病顽固，故汤剂改为散剂善后，以遵经典! 3 痹症案 王某，女，54岁，初诊述：腰背僵硬疼痛半年，近十日来加重，走路困难，行百米自感腰酸痛，双腿无力困重，不能直立，西医检查为强直性脊柱炎伴有腰骶髂关节强直，头昏，心烦，口干，纳可，大小便尚可。脉弦数尺脉弱，舌质暗苔黄稍厚。 辨证为肝肾亏虚，湿热瘀阻，督脉不通; 诊为痹症(着痹)。 处方以侯氏黑散加减： 杭菊30g,黄芩15g,细辛3g,天麻5g,党参10g,桔梗5g,防风10g,当归10g,川芎6g, 桂枝6g, 炒杜仲20g,巴戟天15g,炙甘草6g,干姜6g,茯苓15g,炒白术10g,蜈蚣2条制马钱子2g,(嘱：水煎服一日三次饭后温服)30剂。 复诊：服上方后自感全身痛减明显，走路已无大碍，仅右足拇指两侧稍有疼痛，左足五个趾头麻木，饮食可，二便调，脉弦，舌质红，苔稍厚。随加姜黄10g,木瓜10g,继服7剂善后。 按：此案病一般由于机体正气不足，感受外邪而发，病程往往缠绵难愈，而导致气血瘀滞，脉络不通，引发腰背腿疼痛僵硬麻木。选方中肾着汤健脾利湿，炒杜仲巴戟天强腰壮骨，加蜈蚣通络升阳，通督脉;制马钱子毒大力专善治各种痹证。复诊加木瓜、姜黄、入络通径，祛湿止痛。全方舒经通络，培本固元! 4 讨论 侯氏黑散在治疗头痛、中风、痹症中，都取得了较理想的疗效，究其精妙在于整体把握病因病机，经文云：侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。此大风为外风，然临证见内风者亦可，内风为体内阳气之变动，方中大量菊花配黄芩、生牡蛎降肝气，可清肝潜阳，重者加天麻即可凑效;四肢烦重，为内有郁热、湿着，湿热蕴结以成顽痰，黄芩、人参、白术、茯苓配桂枝清热健脾化痰饮，白矾祛顽痰;心中恶寒不足为中脏虚寒之象，土虚则不能养五脏而正不抵邪，病程往往虚实夹杂，迁延不愈，导致久病必虚、必瘀、入络，茯苓、白术、干姜，又组肾着汤加细辛，温肾化饮散寒;当归、川芎配桔梗、防风养血祛风，活血通络。全方虽看似杂乱，但温、清、补、消四法共施，标本兼治，配伍精妙。临床运用可以原方为纲，配专药画龙点睛，因时因人药量收放自如，体现祖国医学“异病同治”之法。 |
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