|
被誉为“国民初恋”的周冬雨妹妹一直以来都以清纯动人的形象出现，但是，曾几何时，周冬雨一度因为自己的“O型腿”苦难不已，甚至还因为腿上了热搜。 而现在的周冬雨，一样因为腿而上头条，但是人还是那个人，腿却不再像是那双腿了。原来O型且显粗的腿，现在已经成了笔直、纤细、修长的一双美腿~ （周冬雨腿型前后对比） 相信周冬雨自己为了这双腿也是花费了无数心血。如今，X型腿、O型腿、圆肩等各种体态问题层出不穷，即使是光鲜亮丽的明星，也一样逃脱不了。 虽然普通人不会因为这些体态问题就“上头条”，但是这些症状常常还伴随着运动伤痛、脊柱侧弯、胸壁疼等一系列问题，但是谁也不希望自己的脊柱弯成一道DNA分子模型。 （弯成DNA分子模型的脊柱） 许多的治疗方案，都将以上的问题归结在骨骼问题上，殊不知，这些问题的导致原因不在骨骼，而在肌肉，是肌肉失衡，引起了这一系列问题。 什么是肌肉失衡 在从事日常生活的活动时，身体躯干肌肉在长度与力量上，会保持在ㄧ定的相对平衡，让脊椎或关节在活动过程中能处于较小压力的最佳位置上，以利肢体动作的产生。 在充分休息过后，肌肉应会恢复至先前的平衡状态，如果部份肌肉仍然紧绷或是无力，导致身体动作长时间偏向以部份肌肉出力，使得身体无法有效地产生动作，关节与肌肉ㄧ直处在高压力的收缩状态，这就是身体肌肉失衡。 肌肉失衡的原因 肌肉失衡中存在两种观点：一种是生物力学原因造成，由于错误重复的动作和姿态导致的失衡；一种是神经肌肉的控制导致的失衡。 也就是说，肌肉长时间的保持一个姿势或者重复性动作导致肌肉持续受到压力所致，这些肌肉的失衡会导致运动损伤。这些肌肉失衡可能是日常生活活动造成，因为日常生活改变了主动肌、协同肌、拮抗肌之间的关系，从而影响了运动模式。 当特定协同肌起主导作用时，关节活动的精确性就会下降。例如说当腘绳肌主导伸髋肌群，而臀肌无力时，会造成腘绳肌的反复拉伤和髋关节的功能紊乱并出现髋关节的疼痛。 此时治疗的思路就是通过训练来缩短过长的肌肉，加强弱化的肌群以恢复关节的精确性。伯格马克认为，腰椎的肌肉分为两种，整体肌和局部肌，整体肌位于浅层，以快肌纤维为主，容易紧张短缩，局部肌位于深层，以慢肌纤维为主，起稳定作用，容易薄弱无力。 描述局部稳定系统为起止于腰椎之间的肌肉，整体动力系统是起点位于骨盆和肋骨的肌肉。这两个系统之间有互相重叠的区域，某些肌肉在两种系统中均发挥作用。尽管伯格马克这种分类体系是基于机体结构的，但也具备动作控制的功能性（神经性）成分，对腰椎稳定控制模型做出贡献。 比如说慢性下背痛患者普遍存在肌肉紧张和无力的现象，这与上位运动神经元病变如大脑麻痹相似，只是程度更小。肌肉失衡常常起始于某次损伤或病理问题，从而导致疼痛和炎症，也有可能是由于不正常的关节位置或动作导致本体感觉输入信号产生偏差引起的。 这两种情况可能引起肌肉紧张或无力，造成局部稳定肌失衡。这种失衡是运动系统为了维持内稳态而产生的特异性反应。长此以往，这种失衡使得神经中枢建立起一种新的运动模式，使得疼痛和功能紊乱形成一个恶性循环。肌肉失衡是神经肌肉系统受损的一种表现形式，并使整个身体产生系统的反应。  脊近完美朱国苗博士倾力推荐 《肌肉失衡的评估与治疗》  现代康复之父—弗拉迪米尔·扬达（VladimirJanda）著名神经学家和物理治疗师，身患小儿麻痹，精通5国语言，出版多语言著作，创立了扬达疗法，该疗法强调运动感知觉系统在动作控制和治疗慢性肌肉骨骼疼痛综合征方面的重要性，开创了现代康复领域对慢性疼痛的研究新时代，其肌肉失衡理论在欧洲杯作为评估和治疗慢性肌肉疼痛的基础理论，因此也被冠以“康复之父”的美誉。 扬达疗法的基础 扬达疗法相较于传统骨骼肌肉系统理论而言更加注重功能性的改变，肌肉募集的顺序、肌肉功能的紊乱、以及筋膜张力的传导等因素都会导致疼痛的发生。  功能还是结构？ 肩峰撞击综合症是临床上常见的慢性肩部疾病。肩峰撞击综合征有两种类型：结构性（主要）和功能性（次要）。 传统骨骼肌肉医学更多采用结构性方法，通过结构性检查（如专门的测试和X光）诊断肩部损伤的情况，如钩状肩峰引起的肩峰下间隙狭窄需要外科手术治疗。 然而功能性肩峰撞击综合征虽然X光检查显示结构正常，但是还是可以发现肩部疼痛和薄弱无力。有趣的是这种薄弱常常表现在肩胛骨稳定肌群上，远离疼痛部位。这种类型的病变则需要不同的治疗方法。如果治疗师不能理解这种关系而是用单一的方法思考问题则会遭到失败。  肌肉失衡理论中存在着两种观点：一种观点认为是生物力学的原因，由于重复的动作和姿态导致肌肉失衡的发生（Gray Cook动作功能筛查测试）。另一种观点则认为是神经控制的原因导致肌肉失衡，基于此扬达理论提出“水平适应”和“垂直适应”的概念。  运动感知觉系统对传入信息和传出信息进行复杂的整合。专门的感受器为中枢神经系统提供本体感觉信息，并在多个水平（脊髓、皮质下、皮质）进行处理。输出信息发出稳定指令以保证整体姿势稳定或局部关节功能稳定。毫无疑问的是，本体感觉在功能性稳定上起着关键的作用。所以治疗师在处理慢性病理问题时需要对整个系统进行评估治疗。 因为肌肉失衡和慢性疼痛受到感觉运动系统调节影响，对于治疗师来说很难提供特定的诊断，扬达理论的“强直和时相系统”将人体肌肉进行分类，说明肌肉容易紧张或虚弱的原因。
强直肌：人体前面趋于紧张短缩的肌肉 时相肌：人体后背部伸展肌肉趋向于完成动作 对于时相肌要进行激活强化训练，对于强直肌要进行放松训练 （注：斜角肌具有特殊性，既是时相肌也是强直肌）
基于身体背侧和腹侧特定肌肉紧张或薄弱的模式将慢性疼痛综合征分为三类：上交叉、下交叉和分层综合征。（肌肉的紧张和薄弱程度确实存在个体差异，但失衡模式几乎没有差异） 分层综合征也称“联合综合征”，是上交叉和下交叉征的结合体，患者表现出明显运动调节能力的损伤，并随时间的推移而加剧，常见于老年人和手术治疗腰椎间盘突出征失败的患者。 肌肉失衡的功能性评估包括 1.姿势 2.呼吸 3.平衡 4.步态 5.动作模式 6.肌肉长度和力量 7.手法评估：激痛点、软组织状态、关节活动度 如图分析左侧图三：膝过伸-骨盆前倾-腰曲变大-胸椎后凸-头前倾（从下至上体态的改变-结构改变-肌肉改变）这种分析对疼痛的评估、诊断和治疗方案的确定具有指导意义 动作过程中，完成动作的初始阶段远比动作结束阶段重要，除了要关注完成动作的力量外，更应该观察参与运动的协同肌的激活情况和顺序。 以伸髋动作测试为例确定患者的优先募集模式，观察腘绳肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌肉组织的激活顺序和程度，这种模式评估的意义在于肌肉失衡不是某一块肌肉的孤立反应，而是一系列肌肉的系统反应。 强调链式反应能够帮助治疗师快速分辨和预测功能性病变，强调在临床疾病的处理中不要只关注疼痛的部位，而要寻找疼痛的根源。 关节链、肌肉链和神经链是不可分割的。任何一条链的适应性变化可能是有益的也有可能是有害的。这种分析可以很好的建立“整体观”的思路。 比如我们可以通过下肢模式的分析加强对肌肉链和神经链的理解。 肌肉链：当臀大肌无力时，伸髋受限，需要膝关节踝关节伸展来代偿髋关节，以出现股四头肌的损伤。 神经链：走路时，左下肢的屈曲一定伴随右上肢的屈曲，所以我们可以通过增加右上肢屈曲来改善左下肢屈曲受限 胸腰筋膜含有非常多的机械感受器，这表明其对腰椎的运动感知觉控制有一定作用。这些机械感受器可能传递张力信号及改变肌肉激活情况。（Yahia，1992）筋膜在临床上看作是一种导致功能紊乱的潜在根源。（Bendnar 1995）（摘自Janda疗法） 研究发现：男性腰痛患者的腰部筋膜明显比较厚，导致整个下背部对于疼痛更加敏感，往往容易引起异常的步态。意味着背部的筋膜问题或病变会使背痛加剧，或者说背痛就是筋膜造成的。 比较可靠的解释：因为错误的用力或者身体一侧长期用力，导致背部筋膜有持续撕裂伤或者小伤口。这些微小的创伤可能引起筋膜发炎，导致筋膜向肌肉传递错误的信号，导致肌肉紊乱，进一步导致肌肉紧张；肌肉和筋膜共同受损后，可能引发背部的慢性疼痛。摘自Robert Schleip《筋膜健身》2014年. 筋膜能够自主收缩，而且能够对压力相关的信号做出反应。这种自主收缩是类似于肌细胞的细胞，即成纤维细胞引起的。成纤维细胞密集的分布在腰部的筋膜中，当身体出现伤口时，成纤维细胞负责组织愈合和形成疤痕。或许，成纤维细胞和筋膜的自主收缩可以解释人在不高兴和紧张的时候身体会感到疼痛。Robert Schleip《FASZIEN FITNESS》 臀大肌和对侧背阔肌收缩产生垂直方向的力以稳定骶髂关节，骶髂关节紊乱患者会伴随腰部肌肉的痉挛。 |
|
|
