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【摘要】 目的 观察分析加味瓜蒌薤白半夏汤对高血压合并冠心病患者的治疗效果，为临床使用中药治疗慢性心血管疾病提供线索。方法 选取40例确诊为高血压合并冠心病的患者作为研究对象，采用自身治疗前后对照的实验方法，在给以连续两个疗程的治疗后比较治疗前后患者血压值和主要血脂指标的变化，结果进行统计学分析。结果 根据既定的疗效标准，连续治疗1个月后治疗前后相比较，治疗显效12例，有效16例，总体治疗有效率为70%；同时对血脂谱进行检测发现，与治疗前相比较总胆固醇降低19例，降低比例为47.5%；低密度脂蛋白胆固醇减低15例（37.5%）；高密度脂蛋白升高11例（27.5%）；以上各项指标与治疗前相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 加味瓜萎薤白半夏汤在治疗高血压合并冠心病中有着确切的疗效，可一定程度上降低血压，改善血脂代谢，有利于降低心绞痛、心肌梗死等冠心病的发生概率，值得临床探究使用。 【关键词】 冠心病；高血压；加味瓜萎薤白半夏汤；中药 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，是由于各种原因冠状动脉粥样硬化导致器官病变中的最常见类型，也是严重危害人类健康的世界范围内的公共卫生问题[1]。其中最为主要的原发病因之一就是高血压，长期的高血压容易导致冠状动脉内膜发生损伤，从而形成内膜斑块，并在某些诱因下发生急性心绞痛或是心肌梗死，因此随着治疗用药的不断研发以及治疗观点的进步，目前多把控制高血压作为治疗冠心病治疗的重要措施，可供选择的降压药可谓层出不穷，如何合理选择降压药是一个值得探究的问题，同样在临床工作中笔者发现依据祖国医学分辨证治疗观点使用加味瓜萎薤白半夏汤可以一定程度上治疗高血压合并冠心病，本文中笔者就这一问题作了相关的临床探究，现将结果汇报如下，以期待为祖国医学的应用提供线索。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机抽取我院2012年2月一2012年12月间收治的冠心病合并有高血压患者40例作为研究对象，其中男25例，女15例，年龄48岁-76岁，平均（59.31±8.21）岁；病程2年至23年不等，所有患者入院后详尽采集病史，完善相关检查，通过超声心动图等检查明确诊断。 1.2 诊断标准和入选条件 高血压诊断标准参考人民卫生出版社第7版《内科学》，即三次非同日测量血压值高于正常值（140/80mmHg）；同时在入选上排外以下几种情况：冠心病处于心绞痛或是心肌梗死急性发作期以及既往1年内有过心肌梗死病史；排外3级即以上高血压患者或是危险层次属于高危、极高危组患者；排外已经合并有肾功能损害的患者。 1.3 方法 所有患者入选实验组后根据需要与患者谈话，告知治疗方法并嘱其在未经主治医生同意情况下不要自主服用其他药物治疗。所有患者在临床评估后使用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，具体配方为：全瓜蒌10克、薤白头10克、枳实8克、桂枝8克、半夏9克、桔梗5克、丹参30克、白酒10毫升；同时在使用过程中根据患者的具体体征可加用其他成分，对于有阳虚、脉迟肢冷者可适当加用附子；对于那些有呼吸道症状，比如咳嗽咳痰者可加用川贝、胆星以化痰；对于存在指端、口唇紫绀的患者可加用活血化瘀额药物。用开水煎服，每日两次，14天为一个疗程，治疗后比较血压下降的程度以及治疗前和治疗后采集空腹血急性血脂测定。 1.4 疗效判定标准 本研究参考相关文献[2]报道并结合临床特点以症状缓解程度作为临床判定标准，分为显效：血压值恢复到正常水平，无心绞痛或心肌梗死发生，一般活动后无心前区不适、心悸气促发生；有效：治疗后血压值有不同程度下降，但是仍然不稳定，少数时候仍然高于正常值，一般活动后虽无心绞痛发生，但是会出现气促；无效：与治疗前相比较，血压值无明显变化，一般活动耐受量更低。 1.5 统计学分析 本研究中采用SPSS19.0软件包进行统计分析，治疗前后比较采用t检验，检验水准选择a=0.05，P<0.05则差异具有统计学意义。 2 结果 本组40例患者连续接受治疗1个月后进行疗效评估，治疗显效12例，有效16例，总体治疗有效率为70%；同时对血脂谱进行检测发现，与治疗前相比较总胆固醇降低19例，降低比例为47.5%；低密度脂蛋白胆固醇减低15例（37.5%）；高密度脂蛋白升高11例（27.5%）；以上各项指标与治疗前相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体见表1： 3 讨论 高血压是指原发性的血压升高，长期的高血压负荷会导致全身阻力血管发生病变并导致相关并发症的出现，高血压的另一个危害就在于血压升高后导致心肌压力负荷增加，心肌射血阻力增加，并直接作用与冠状动脉，成为冠心病的主要危害性因素。西医基础研究已经证实，冠心病发生的主要机制是冠状动脉内形成脂质斑块，当各种诱因是心肌耗氧量增加或血供减少时会使斑块不稳定发生心绞痛，同样在长期高血压作用下，斑块极容易发生内出血或是脱落等，导致严重后果。因此现代医学治疗认为控制血压于理想的状态可以有效减少冠心病的发病率，改善患者的生活质量并提高他们的运动耐受量。在临床上用于控制血压的药物可谓是层出不穷，各类患者都可以得到良好的治疗，但这样存在一个问题，很多疗效好而副作用少的药物往往价格昂贵，并且终生服药给患者和其家庭带来了巨大的经济负担。相对与此，中医中药的治疗要物美价廉得多。 从祖国医学的角度出发，高血压和冠心病心绞痛等属“胸痹”、“心痛”范畴。从中医辨证出发高血压冠心病的发病机理是因为患者饮食不调、情志失调、寒邪内侵而致胸阳不振，心脉痹阻而发病，胸部发病后导致阳气不开，血运不畅，因此在治疗上讲究温通心阳，宣痹通络[3]。加味瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，《金匮要略》日：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之”，方中瓜蒌、薤白化痰通阳，开痹散结；人参合桂枝温阳益气；半夏化痰去浊；诸药合用，共奏益气温阳、化痰祛瘀、疏肝理气、开痹通脉之功[4]。结合本次研究来看，使用加味瓜萎薤白半夏汤治疗后患者血压有下降，治疗效果显著，而且可以改善血脂代谢，这对于缓解冠心病有极大的好处。 参考文献 [1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008. [2] 陈国新.瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].湖北中医学院学报，2008，10（3）：40. [3] 何银辉.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛58 例临床观察[J].中医药导报，2006，12（2）：21-22. [4] 李军林.瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病临床观察[J].基层医学论坛，2011，15（9）：864-865. 转载注明来源:https://www./6/view-5865158.htm |
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