中医舌诊的奥秘

望舌是看中医一个必不可少的环节，许多患者自己也会关注舌象变化。在看到舌象和其他人不一样的时候会有担忧和焦虑。这篇文章就来帮助大家正确认识自己的舌象。

正常舌象

首先，正常舌象为淡红舌，薄白苔。具体来说就是舌体的颜色是淡红色的，活动灵活，胖瘦老嫩适中。上面铺有薄薄的一层白色舌苔，舌苔颗粒均匀，干湿适宜，揩之不去，亦无黏腻之感。

如何望舌从生物全息律的观点来看，任何局部都近似于整体的缩影，舌也不例外，故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是：上以候上，中以候右，下以候下。心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；肾位于下，故以舌根部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆。

中国中医科学院望脾胃病科的魏玮教授望舌一般从五个维度来进行诊察，分别为：舌色，舌形，舌态，舌苔，舌神。舌色、舌形、舌态均属于望舌质的范畴，按照不同的观察维度从舌尖到舌根细细诊察，包括色泽、斑点、胖瘦、老嫩等。舌苔的诊察包括舌苔的有无、分布、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况。

1、舌色：

①红舌、绛舌：一般舌色偏红偏绛多主热证；

②紫舌、青舌：舌色偏紫偏暗多为寒证瘀证。

2、舌形：①苍老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌。不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证。

②娇嫩舌：舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主虚证。

③胖大舌：舌体较正常舌大，甚至伸舌满口，或有齿痕，称胖大舌。多因水饮痰湿阻滞所致。

④肿胀舌：舌体肿大，胀塞满口，不能缩回闭口，称肿胀舌。多因热毒、酒毒致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或中毒病证。

⑤瘦薄舌：舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。主气血两虚或阴虚火旺。

⑥芒刺舌：舌面上有软刺（即舌乳头），是正常状态，若舌面软刺增大，高起如刺，摸之刺手，称为芒刺舌。多因邪热亢盛所致。芒刺越多，邪热愈甚。根据芒刺出现的部位，可分辨热在内脏，如舌尖有芒刺，多为心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠热盛。

⑦裂纹舌：舌面上有裂沟，而裂沟中无舌苔覆盖者，称裂纹舌。多因精血亏损，津液耗伤、舌体失养所致。故多主精血亏损。此外，健康人中大约有0。5％的人在舌面上有纵横向深沟，称先天性舌裂，其裂纹中多有舌苔覆盖，身体无其它不适，与裂纹舌不同。⑧齿痕舌：舌体边缘有牙齿压印的痕迹，故称齿痕舌。其成因多由脾虚不能过化水湿，以致温阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。所以齿痕常与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛。

3、舌态：

①强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言着涩不清，称为强硬舌。多因热扰心神、舌无所主或高热伤阴、筋脉失养，或痰阻舌络所致。多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证。

②痿软：舌体软弱、无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。多因气血虚极，阴液失养筋脉所致。可见于气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极等证。

③颤动：舌体振颤抖动，不能自主，称为颤动舌。多因气血两虚，筋脉失养或热极伤津而生风所致。可见于血虚生风及热极生风等证。

④歪斜：伸舌偏斜一侧，舌体不正，称为歪斜舌。多因风邪中络，或风痰阻络所致，也有风中脏腑者，但总因一侧经络、经筋受阻，病侧舌肌弛缓，故向健侧偏斜。多见于中风证或中风先兆。

⑤吐弄：舌常伸出口外者为“吐舌”；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆称为“弄舌”。二者合称为吐弄舌，皆因心、脾二经有热，灼伤津液，以致筋脉紧缩频频动摇。弄舌常见于小儿智能发育不全。

4、舌苔：（1）苔质：观察舌苔的厚薄可知病的深浅；舌苔的润燥，可知津液的盈亏；舌苔的腐腻，可知湿浊等情况；舌苔的剥落和有根、无根，可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等。

（2）苔色：

①白苔：一般常见于表证、寒证。

②黄苔：一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。

③灰苔：灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒温证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或阴虚火旺，常见于内伤染病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。

④黑苔：黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一般来讲，所主病证无论寒热，多属危重。

5、舌神：

舌神相对不易理解，舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。有神表现为舌色鲜明,舌质滋润,舌体活动自如。主病情轻浅，预后良好。失神表现为舌色晦暗,舌质柘涩,舌体活动欠灵。主病情深重，预后不佳。

但不可忽略的是每个人有生理差异，舌象表现本身就会有所不同。首先，先天禀赋不同，肥人舌体较胖大，舌色多偏淡；瘦人的舌体较普通人瘦小，舌色偏红。还有一些人天生就是裂纹舌等。其次，随着气候和起居环境的改变，舌象也可有变化。如炎热的夏天，舌色可偏红，舌苔略厚，秋冬天则气候干燥，舌苔较干等。还有一些因素也会影响舌象，比如年龄、女性月经周期等。

故中医在诊察脉象的时候也是因人、因时、因地制宜，发现自己的舌象异常时不必惊慌或擅自服用药物，需找专业人士进行系统诊察。