大腿前外侧感觉异常，如麻木、烧灼感，应排除股外侧皮神经的卡压

病例分析

患者主诉的典型感觉异常区域，如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉或沉重感

临床上，常碰到一类患者主诉大腿前外侧感觉异常，以麻木为主（如上图区域），但没有运动异常或肌肉无力表现，且多为一侧受累，少数双侧发病，少有腰部疼痛不适，腰部活动常不受限。

20～50岁较肥胖的男性多见，体力劳动、久站久坐后可加剧不适，但休息后症状可减轻。

慢性病程，时好时坏，常数月至多年不愈。

军人、警察、骑手、司机、模特等长时间负重、安全带挤压、穿紧身牛仔裤容易诱发上述症状。肥胖、高龄和糖尿病是这个疾病的危险因素。

明确诊断

国内医生常诊断上述患者为“股外侧皮神经炎”，是临床最常见的皮神经炎，为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。

而国外学者多称之为股外侧皮神经卡压综合征、感觉异常性股痛或Bernhardt-Roth综合征。

这么多称呼其实反映的都是一个疾病，但是从发病机制的角度来说，我认为称之为股外侧皮神经卡压综合征更恰当。

临床门诊上，这类疾病的患者还是比较多见，尤其是军人、警察、司机等职业及肥胖的患者，容易被误诊为腰椎间盘突出症。

依据病史，临床表现、局部压痛、Tinel征阳性，髋后伸时症状加重，即能成立诊断。肌电图检查是无意义的。高分辨率的彩超可明确卡压诊断，常需行腰椎、骨盆相关影像学检查排除肿瘤压迫股外侧皮神经或腰椎间盘突出。也可通过股外侧皮神经定位压痛点利多卡因或布比卡因封闭，如症状减轻可明确诊断。

发病机制

股外侧皮神经，系纯感觉神经，在腹股沟韧带下方的3cm处进入皮下组织，分布于股外侧皮肤。

股外侧皮神经容易在穿过腹股沟韧带过程中，因某种致压因素卡压而引起功能障碍。

治疗

基础治疗 - 是任何治疗的基本前提

• 改变诱发因素及不良习惯，比如减少负重前行，特别是军人
• 不系紧腰带
• 不穿紧身裤子
• 避免久站久坐
• 减轻体重，控制血糖

保守治疗 - 是首选治疗

• 主要是应用神经营养药和局部保暖，国内学者报道的中药、针灸、推拿、拔火罐等有效，但需辩证的看。
• 股外侧皮神经定位点封闭治疗（利多卡因和激素）可减轻症状，但疗效不持久，容易复发。但因股外侧皮神经的解剖变异，约25%的患者可能定位有效，封闭治疗后效果不佳。也有学者提议超声引导下的封闭或射频消融治疗、运用50%酒精进行股外侧皮神经松解术，效果较好。

手术治疗 - 最后的选择

除外上述保守及微创治疗，如患者效果仍不佳，对于反复难治性的股外侧皮神经卡压综合征患者，有学者推荐常规股外侧皮神经减压术是首选的手术治疗方式，但有术后瘢痕粘连导致复发的可能。

但上述治疗方法，都难以完全避免复发的魔咒，因此也有学者推荐神经切除术，可完全避免复发，但有遗留术后股外侧皮神经支配区顽固性麻木的风险。

结束语：任何达到有效的治疗的前提是明确诊断，很多老百姓的症状和体征并非“腰椎间盘突出”引起的。诊断不清，尝试各种治疗，往往效果不佳。