膝关节痛风性关节炎

病例1：膝关节滑膜增厚，关节腔积液。

病例2：左膝痛风性关节炎，关节滑膜增厚及多发痛风结节；

痛风性关节炎

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。近年来由于饮食结构的改变，痛风的发病有着年增长的趋势，临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、肾脏病变等。

膝关节主要 MRI表现可分为以下几个方面: ①关节滑膜增生; ②增生软组织的肿胀; ③关节腔少量积液，中后期可明显增多;④韧带、肌腱、软骨的破坏; ⑤骨骼破坏; ⑥关节间隙狭窄; ⑦痛风石，痛风石可位于滑膜囊、关节腔、关节各骨和软组织内。

鉴别诊断：几种常见关节病病相鉴别［1］:

①类风湿性关节炎: 以中年女性多见，多对称性发病，关节周围软组织梭形肿胀，局限性骨质疏松较为明显，关节间隙早期即出现变窄甚至融合，常伴有关节边缘侵蚀性破坏。类风湿因子阳性，血尿酸正常，无痛风结节。

②焦磷酸盐沉积症: 由于关节内焦磷酸钙的沉积而引起的急性关节炎，可产生类似痛风的临床症状，主要表现为多个关节的关节软骨、纤维软骨和关节旁的钙化。而痛风性关节炎引起的软骨钙化只侵犯 1 ～ 2 个关节的纤维软骨。焦磷酸盐性关节病主要发生于腕、掌指关节及膝关节等，易出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化、囊变及关节面的塌陷。血尿酸水平正常。

③牛皮癣性关节炎:可出现高尿酸血症，鉴别有时较为困难。牛皮癣性关节炎多出现进行性骨破坏，关节边缘骨膜增生，第一踇趾关节为其特有的好发部位。有牛皮癣感染史。  

④退行性骨关节病: 老年人多见，多骨多关节发病关节边缘增生硬化，关节间隙变窄，关节面下小囊状骨密度减低区。无关节骨皮质侵蚀和皮质下囊性骨质缺损。

膝关节痛风性关节炎的临床诊断主要是靠血尿酸实验室检查，但是最终确诊仍然依靠关节液和滑膜的病理检查。与其他影像学检查相比，磁共振( MＲ) 具有多参数、多方位成像的特点，可以直接显示骨质与软组织改变，是目前骨关节系统疾病影像学诊断的最重要的检查方法，对痛风石、骨质侵蚀等特征性改变有较高的敏感度。

参考文献：

［1］ 毛旭道，于骞，陈忠达，等． 痛风性关节炎的 X 线、CT 及 MＲI诊断分析［J］． 现代实用医学，2015，27( 1) : 113-115．

［2］ 朱永高，吕梁． 痛风性关节炎的比较影像学诊断［J］． 当代医学，2013，19( 7) : 110-111．

［3］ Khoo JN，Tan SC． MＲ imaging of tophaceous gout revisited［J］．Singapore Med J，2011，52( 11) : 840-847．

［4］ 吴新虎，马周鹏，陈忠达，等． 膝关节痛风性关节炎的 MＲI 表现及临床分析［J］． 中国医师进修杂志，2015，38 ( 5) : 368-370．