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【西医理论】 皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血液溢于皮下所致。西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为两类疾病：一种是由血小板总数减少致凝血功能障碍所致的称为特发性血小板减少性紫癜；一种是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态反应，使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜。两种紫癜病除皮肤出现出血性皮疹-紫癜外，还伴有其他部位不同程度的出血，如鼻衄、齿衄、便血、尿血等。紫癜以学龄期儿童为多见，病程长，可反复发作，一般预后较好，多可痊愈，少数可因颅内出血而预后不良。 【中医理论】 中医古典文献里无紫癜病名，根据其临床表现，当属“血证”范畴，并与“斑毒”“葡萄疫”等病证相似。《诸病源候论·患斑毒候》指出斑毒的病因为“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”而致。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“此证多因婴儿感受疫疠之气，郁于皮肤，凝结而成，大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”与该病的病因病机及临床特点相似。 【临床特点】 （一）过敏性紫癜 1．紫癜多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，若反复发生，则紫癜色黯淡。 2．可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。腹痛及关节肿痛可先见于皮疹之前。起病前多有细菌、病毒或寄生虫感染及服用某些药物、食用某些食物或接触某些物品等过敏因素。 3．实验室检查：白细胞总数及嗜酸性粒细胞可略增高；血小板正常；出凝血时间、血块收缩试验正常；血沉加速；毛细血管脆性试验阳性。有肾脏损害可见血尿、蛋白尿及管型尿；有消化道出血可见肉眼血便或大便隐血试验阳性。 （二）血小板减少性紫癜 1．紫癜遍于全身，以四肢、面部多见，瘀点、瘀斑为红色或青紫色，压之不褪色。 2．可伴鼻衄、齿衄、便血及尿血；严重者可因颅内出血而见抽搐及昏迷。 3．实验室检查：血小板计数明显减少；出血时间延长，血块收缩不良；毛细血管脆性试验阳性；骨髓检查巨核细胞增多与成熟障碍。 【辨证论治】 小儿紫癜的辨证论治见图17-1。
图17-1 小儿紫癜的辨证论治 1．风热伤络 （1）证候：发病急，常伴有发热，全身不适等外热证，紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不一，下半身尤以小腿及臀部为多，呈对称性，发作发复，伴瘙痒。舌红、苔薄黄或微腻，脉浮数。 （2）治法：疏风清热，凉血止血。 （3）方药：银翘散加味。 2．血热妄行 （1）证候：发病急，发热，烦躁，紫癜遍布，色鲜红，口臭，腹痛腹胀，便秘，常有鼻衄，齿衄，便血，舌红苔黄，脉洪数。 （2）治法：清热泻火，凉血止血。 （3）方药：化斑汤合泻黄散加味。 3．肝肾阴虚 （1）证候：紫斑反复发作，迁延日久，色黯淡，伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，尿血，舌红少苔，脉细数。 （2）治法：滋补肝肾，活血化瘀。 （3）方药：六味地黄丸加味。 4．气不摄血 （1）证候：起病慢，紫癜反复发作，迁延日久，色淡紫，常伴鼻衄、齿衄，面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡，舌质淡胖，脉沉细无力。 （2）治法：健脾养心，益气摄血。 （3）方药：归脾汤加味。 5．脾肾阳虚 （1）证候：紫癜反复不愈，以下肢为多，色黯淡，常见鼻衄、齿衄、面色苍白无华，精神倦怠，形寒肢冷，头晕气短，纳呆便溏。舌淡或有瘀点，脉沉细而弱。 （2）治法：温补脾肾，益精补血。 （3）方药：右归丸加味。 【单方单药】 ★莲藕 ［用量］ 莲藕适量。 ［制剂］ 把莲藕的节部磨成泥，绞汁。 ［用法］ 每天服用1小杯（4岁以下半杯），直到流鼻血现象消除。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀斑、瘀点、色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 李时珍在《本草纲目》中称藕为“灵根”，味甘，性寒，无毒，视为祛瘀生津之佳品。生藕味甘，性寒，无毒。熟藕甘，温，亦无毒。生食能清热润肺，凉血行瘀；熟吃可健脾开胃，止泻固精。 ★莲蓬 ［用量］ 莲蓬适量。 ［制剂］ 将莲蓬用土锅慢慢地烧焦，研末。 ［用法］ 用2～3g的量吹入鼻腔内，每天1次。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀斑、瘀点，色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 莲蓬为睡莲科植物莲的成熟花托。秋季果实成熟时，割下莲蓬，除去果实（莲子）及梗，晒干。其味苦涩，性温。入足厥阴血分。具有清热解毒，消瘀止血，祛湿的功效。主治月经过多，胎漏下血，瘀血腹痛，血痢，血淋，痔疮脱肛，皮肤湿疮等症。 ★丝瓜花 ［用量］ 丝瓜花30～50g。 ［制剂］ 将新鲜丝瓜花洗净，置锅内，加水适量煮熟，入油、盐少许调味。 ［用法］ 每日1～2次，饮汁吃花1次服完，连服3～5日。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀、斑瘀点，色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 丝瓜花为葫芦科植物丝瓜或粤丝瓜的花蕾，夏季开花时采取，其性寒，味甘微苦。具有清热解毒的功效。主治肺热咳嗽，咽痛，鼻窦炎，疔疮，痔疮等症。《滇南本草》记载：“清肺热，消痰下气，止咳，止咽喉疼，消烦渴，泻相火。”在《分类草药性》中说丝瓜花：“涂疔疮，退火毒，消肿。” ★鸡蛋白糖方 ［用量］ 鸡蛋1枚，白糖25g。 ［制剂］ 将鸡蛋打开，去蛋黄，留蛋清，与白糖搅拌调匀，冲入沸开水200ml，盖焗15分钟。 ［用法］ 每日1～2剂，1次饮完。疗程不限。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀斑、瘀点、色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 鸡蛋清为雉科动物家鸡的蛋白。其味甘，性凉。具有润肺利咽，清热解毒的功效。主治治咽痛，目赤，咳逆，下肉，疟疾，烧伤，热毒肿痛等症。（魏睦新，刘佳莅） |
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