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闲置大半年的公众号终于首更了，笔者思考了很久，第一篇推文到底写什么。在近一年的临床学习与实践中，笔者发现随着民众经济水平提高，对身体健康关切度增加，体检率增加，导致早期肺结节的检出率呈现直线上升，十之八九的患者都是因为体检发现肺结节首诊。 而来诊患者大都做足了功课，但是因为缺乏医学知识背景，对很多定义理解模糊，模棱两可，脑子里时刻天人交战，心里负担极重。最令我震惊的是一位60多岁的老者，将老板近十年来发表的有关于肺结节的文章一一剪切下来，并粘贴在他精致的小笔记本上，整理成册…… 好了废话结束，下面进入正题： 1.何为肺结节？ 通俗讲，就是肺上长了个疙瘩，疙瘩有大有小，有疏有密，有良有恶。这个疙瘩可以比喻成小偷，我们通过小偷偷了什么、多少、贵重与否来判定小偷是否有罪，罪刑轻重。偷得越多，疙瘩越大，钱包越鼓，疙瘩越密，那么小偷的量刑自然越重，疙瘩的恶性程度自然也越大，建立如此逻辑便好理解下面的分类了。 2.肺结节如何分类？ 如图： 肺结节可分为良、恶性，恶性又可分为原发性与转移性（即从别处转移到肺的肿瘤），这次我们只探讨最常见的原发性恶性肺结节。 3.何为原发性恶性肺结节？ 如图： 原发性，顾名思义即从肺本身生长而来。 原发性恶性结节从轻到重可分为三类，我们继续使用上述小偷的比喻，只是这次小偷偷的是毒品。 1）pGGN 小偷偷到的毒品以8mg为界限。 A1:8mg以下认定罪刑较轻，可以口头教育教育放回家，等3-6个月后再看看有没有继续偷窃更多。 A2:8mg以上的认定为轻度，为了施以惩戒，我们断小偷一根手指以儆效尤（肺楔形切除术）。 2）mixGGN 小偷已经偷了很多毒品，我们用偷的毒品体积占了整个兜比例的25%作为界限。 B1:25%以下，判定中度，惩罚是断小偷整个手掌（肺段切除术），同时翻翻小偷的其他兜里有不有毒品（淋巴结采样），有的话需要考虑下一步惩罚。 B2:25%以上，判定重度，惩罚是断小偷整个手臂（肺叶切除术），同时也要翻翻小偷其他兜里有不有毒品（淋巴结采样），有的话同样需要考虑下一步惩罚。 图A：左为pGGN，右为mixGGN (pGGN、mixGGN、SN是递进发展的关系，pGGN若干时间后会发展为mixGGN是有明确的因果关系。但每个人的情况有所不同，尤其有些高龄患者的肺结节呈惰性，生长缓慢，＜8mm的pGGN可以数年不发生变化。但仍建议半年、一年为周期密切随访。 我们在切除的pGGN术后病理中发现，大多数pGGN为原位腺癌，属于早期病变，在手术切除后无需化疗，预后良好。 我们在切除的mixGGN的术后病理中发现，大多数mixGGN为浸润性腺癌。如若病理明确报浸润性病变，无论淋巴结采样是否有阳性转移，术后常规辅以化疗。） 3）SN C1:小偷偷的毒品已经装满整个兜，但还没发现偷的毒品从黑市流通出去，我们惩罚仍然断整个手臂（肺叶切除术)，考虑毒品有流通出去的可能性，我们需要派出警力四处追踪毒品的流通方向，流通到哪里（化疗）。 C2:小偷偷的毒品已经大量流通出去，对小偷身体上的惩罚已经毫无用处，只能严刑拷打逼问毒品下落（放疗），然后继续派出警力追踪流通的毒品（化疗）。 （实性结节在高分辨率CT肺窗下呈高亮不完全规则球团致密影，往往伴有血管影、空泡征、胸膜牵拉征等，大都已经有淋巴结甚至远处转移，已属于中晚期病变。入院后常规筛查腹部B超、腹部CT、颅脑MRI看是否有远处转移。 ①若无转移一般可以采取手术治疗，行肺叶切除术，预后情况仅能根据术后病理+淋巴结是否转移情况进行评估，常规术后化疗，预后较差。 ②若有转移，放化疗仅能稍延长生存时间。） 注：实性结节也可能是炎症变化引起的良性结节，或者原发性肺结核遗留下来的坏死病灶，但良性结节往往呈规则圆形且高度透亮，在肺野中也往往是孤立存在的，像一轮满月，不食烟火，孤独清冷。如果近期有感冒发烧等感染病史，可考虑莫西沙星1天1颗，连服9天，再过两周到一月复查。 4）进展图示： 后记：体检很重要，体检很重要，体检很重要，重要的事情说三遍都不够。这话是对咱们的爸妈说的，他们年龄都差不多逾五十岁了，一年一次常规体检是很必要的，也别哔哔拗不过他们，咱们把体检的钱准备好，挑给空闲时间带他们去体检，也算为父母尽份孝心了，也别担心检查出了什么问题，难道不检查问题就不存在了吗，不检查癌症就会消失吗，不检查的结果是无法挽回的，一旦癌症过了那个坎，再回头只能面对冰冷现实。 然后，可以经济能力允许的情况下为他们买份保险。 可以说心血来潮，也可以说厚积薄发的写了一晚上，起初创建公众号的目的就是想让身边的亲戚朋友们多了解了解我，知道我每天在做些什么，万一你们有派上用场的时候，还能反馈给我督促我进一步学习，这是个好的良性循环，正反馈刺激。 第一篇诊疗科普还很稚嫩，希望多多留言指正，我和你们都会越来越好。 |
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来自： zskyteacher > 《天等放射诊断中心》
