陈某，女，17岁，1985年11月8日诊。患者一月来，心下怔悸，夜梦男子压在身上，透不过气，惊恐万分。因母早故，家中仅继父一人，初时不敢言告，后每夜皆然，只得含羞告之。请当地医师治疗，投以安神镇惊之剂，愈治愈重，以为鬼神护身，极尽其迷信事，亦无济于事，遂来求诊。刻诊：面色青白，心下悸，不喜饮，神疲肌困，下肢冷，脉细弦滑，苔薄白。证属饮停心下，干扰神明。当温中涤饮，宣通神明。拟茯苓甘草汤主之，处方：茯苓、桂枝各15g，甘草6g，生姜20g。服1剂，心下悸减，恶梦未见，续服2剂，怔悸全消，恶梦不复再发。 按语：饮为阴邪，非温不化。若胃阳素伤，内伤饮冷，或伤寒、劳倦汗出太过、脾肾阳虚等因，皆会导致水液转输蒸化无力，以至水饮内停。本案寒体人，金秋收割，劳倦汗出，复饮冷水，心阳胃阳受损，水液不化，停蓄心下而心悸。心下悸一证，临床常以苓桂术甘汤治之，很少见有茯苓甘草汤治疗之报导，而本例却以茯苓甘草汤治之，其一是，本证心下悸，不口渴，下肢冷，正与《伤寒论》356条：“伤寒，厥而心下悸者，首先治水，当服茯苓甘草汤”相合；其二是，本例梦与鬼交系劳倦汗出，复饮冷，心阳先虚，饮邪乘虚干扰神明。而茯苓甘草汤以生姜为君，用量最重。生姜性温味辛，驱风寒，散郁结，畅脾胃，疗痰嗽，《神农本草经》记载，还“通神明”。因此生姜不仅能温阳化饮，且有通神明之殊功，再配以桂枝甘草温阳化气，茯苓导水下行，共奏温胃化饮、通神明之用，则饮去神安，恶梦自除。 |
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