河南侯氏中医

糖尿病是一种常见病、多发病，其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老龄化和生活方式的改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。

近年来，大量的动物实验和临床研究都发现维生素 D 与糖尿病相关。

流行病学调查发现，1 型糖尿病的发病率与地域、季节和纬度有关，且每月日照时间与发病率呈负相关，一项回顾性调查发现，出生一年内接受维生素 D 的幼儿患 1 型糖尿病的风险比没有补充维生素 D 的幼儿降低 33%。

另有一项大型横断面研究发现，对伴有空腹血糖受损的患者补充维生素 D 及钙剂可以改善胰岛素敏感性。

维生素D预防糖尿病可能的机制

维生素D 可抑制炎性反应，调节机体免疫

1 型糖尿病和 2 型糖尿病有一个共同的炎性反应过程，维生素 D 可能通过影响机体的获得性免疫和自然免疫，抑制炎性反应，从而发挥保护胰岛细胞的作用。

已发现VDR 几乎存在于所有的免疫细胞上，其信号可抑制 T 淋巴细胞增殖；同时，维生素 D 可抑制辅助性 T细胞（Th1）的炎性反应，促进Th2 的调节作用。

另外，维生素 D 也能抑制具有抗原递呈作用的巨噬细胞和其他一些细胞因子的释放，这些细胞因子能激活巨噬细胞和细胞毒性 T细胞，从而导致 1 型糖尿病胰岛β细胞的破坏。

维生素 D 可促进胰岛素合成和分泌

胰岛素分泌是一个钙依赖的过程，维生素 D 可能通过激活 β细胞上的L 型钙通道，促进胰岛素的释放和胰岛素受体底物的酪氨酸磷酸化，启动胰岛素信号转导。

维生素 D 缺乏可使钙离子通道关闭，影响胰岛素信号转导，从而可能干扰胰岛素的合成和分泌。

研究发现，维生素 D 可以通过调节胰岛β细胞内的VDR 及胰腺组织中的钙结合蛋 白（CaBP），促进β细胞合成和分泌胰岛素。

维生素 D 可改善胰岛素抵抗

临床研究和动物实验证明维生素D 可增强胰岛素敏感性。其可能的机制是维生素 D 能够刺激胰岛素受体的表达，增强胰岛素对葡萄糖转运的反应。

除了维生素 D对胰岛素抵抗有直接作用外，还可以通过钙来调节胰岛素的敏感性。因为在胰岛素靶组织中钙浓度减少会通过影响胰岛素信号转导而降低葡萄糖转运蛋白-4 的作用，从而导致胰岛素抵抗。

维生素D究竟能不能预防糖尿病？

针对高危人群的相关研究显示，补充维生素D 并没有降低糖尿病前期人群进展为2 型糖尿病的风险；然而针对1 型糖尿病遗传易感性的儿童，研究表明充足的维生素 D 有助于降低 1 型糖尿病的风险。

因此，关于维生素 D 能否预防糖尿病这个话题我们不能一概而论。

维生素D预防糖尿病所需剂量

目前对于补充多少剂量的维生素 D对什么类型的糖尿病可以提供最好的临床效果仍没有一致的结论。

美国健康研究院推荐的维生素 D 补充剂量为：血清 25(OH)D> 20 ng/mL 即可获得不错的骨骼结局，而>50ng/ml时则需警惕潜在的不良事件。

对于9~70岁的人群维生素D饮食参考摄入量为600IU/d，>70岁的人群推荐800IU/d，而长期补充可耐受的上限为4000IU/d。

但目前还没有人类研究证明，给予高剂量维生素 D 具有有益作用。

因此有专家建议给予低剂量维生素 D（推荐剂量：600-800IU /天），因为我们不能忽视它的亲脂性，维生素 D 不能经尿液排出体外，它可以累积并导致毒性，如高钙血症或肾钙质沉积。

小结

维生素D对于糖尿病的预防作用仍有待于更多、大型的、前瞻性研究来揭示。

深入研究维生素D 与糖尿病的关系，不仅可以完善维生素 D 参与糖尿病发病的理论机制，而且能够将其普遍运用于对糖尿病高危人群的干预，这将有可能对全人类在预防糖尿病，提高健康水平及降低糖尿病死亡率方面产生重大影响 。

参考文献

1、李雪艳,李利华,吴新华, et al.维生素D和糖尿病[J].国际内分泌代谢杂志, 2011, 31(4):252-254.

2、维生素D与糖尿病预防，到底补还是不补？

3、维生素D=半个降糖药？最新荟萃分析：补充维生素D可预防糖尿病