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糖尿病康复之路 11小时前 · 中国医师协会整合内分泌糖尿病专委会委员 现在1型糖尿病与2型糖尿病的发生相比数十年前大幅增长，究竟是什么原因发生了这种变化？有人认为是基因，但是基因进化一般需要几十代甚至更多的进化过程，但是短短几十年不可能。现在，美国的一个知名专家、院士Garland博士认为是生活方式的变化，也就是阳光照射的不足在其中扮演很重要的角色，阳光照射不足引起的维生素D缺乏扮演关键角色，补充足够维生素D3可以预防80%以上的糖尿病（1型与2型），今天我们介绍一下。欢迎大家点击右上角 关注 我们，有糖尿病等健康问题可以回复或者私信交流 专家介绍 Garland博士是加利福尼亚大学圣地亚哥分校家庭医学和公共卫生系流行病学系的兼职教授。他还是美国流行病学院的院士。Garland博士是150篇摘要、书籍章节和研究出版物的作者或合著者，主要涉及乳腺癌和结肠癌以及黑色素瘤。 与他的合作者一起，他基于对维生素D在降低癌症风险和改善癌症患者健康生存中的作用的研究、开发了一种新颖的癌症理论，即进化论假设。 维生素D的预防糖尿病作用 维生素D对人体至关重要，原因有很多。首先是需要维生素D吸收钙，并将钙从血液中转移到骨骼中。这对于预防骨骼病很有必要。 维生素D仅在阳光照射下产生，维生素D除预防骨骼病外，对于预防和缓解慢性疾病也很重要。这方面的第一个例子是1980年Garland博士小组发现维生素D可以预防癌症。从那以后，已经发表了8,550篇有关维生素D和癌症的论文。 维生素D历史上的最新发现是它还可以预防糖尿病。根据Garland博士的团队（现已去世的Frank Garland博士和加利福尼亚大学圣地亚哥分校的Edward D. Gorham博士）与包括伊丽莎白·巴雷特·康纳（Elizabeth Barrett-Connor），谢里夫·莫尔（Sharif Mohr）博士和圣地亚哥大学（UC San Diego）的拉斐尔·库莫（Raphael Cuomo）博士以及汉城国立大学的苏·帕克（Sue Park）在过去的10年中研究。这些研究证实，维生素D3确实可以预防2型糖尿病。 Garland博士的工作之前是伦敦的Elina Hypponnen及其同事（2001年）和其他人的研究，他们发现，整个儿童期和成年早期的维生素D充足性可以预防将近100％的1型糖尿病。显然，维生素D3具有非常强大的作用。 维生素D是细胞的协调剂 维生素D改善了一个细胞与另一个细胞的粘附力，使它们能够更有效地交流。这使得类似于组织的细胞协作集落的多样化组织得以和谐地运转，而不是通过快速生长甚至最终侵略而竞争有限资源的单个细胞。 当一个人缺乏维生素D时，其细胞之间连接的完整性就会受到损害。交流受损，细胞不再抑制邻近细胞的生长。由于缺乏邻近细胞的抑制，无法控制的增殖开始于一个或多个组织。自然选择导致构成癌症的细胞快速繁殖，侵袭性细胞克隆的出现。 阳光照射与糖尿病发生率的关系 十年前，Garland博士的团队对来自全球52个国家的糖尿病登记处进行了分析，发现糖尿病的发展与紫外线辐射或日光照射几乎完全相关。阳光越多，1型糖尿病就越少。 在赤道附近的大多数人口中1型糖尿病的发病率往往较低，但在45度纬度时极高，在北半球和南半球都较高。 当他们将纬度或日照强度之间的关联曲线绘制为图形时，将其绘制为点，并通过疾病的纬度和发病率显示点，我们将其称为“笑脸”。我们在水平轴的左侧显示南纬，在该轴的中间显示赤道，并在其右侧显示北纬。 纵轴是疾病的年龄标准化发病率。当它看起来像一个微笑时，强烈暗示该疾病是由于维生素D缺乏引起的。这是因为在北半球和南半球，许多疾病的发生率与居住纬度的日照强度非常接近。 现在，从流行病学的角度来看，几乎可以肯定的是，几乎所有1型糖尿病都是由于维生素D缺乏引起的，因此我们不加预防是可悲的和不负责任的。 直到最近，全世界的研究人员才开始怀疑2型糖尿病是否与阳光和维生素D3不足有关，Garland博士认为这种2型糖尿病可以通过食物的过量摄入而很容易地得到解释。 在Garland博士的研究中，他们收集了2000人的血液，并进行了空腹血糖测试和葡萄糖耐量测试。根据联合国的糖尿病标准，他们能够排除任何糖尿病患者，剩下900名非糖尿病患者。 他们追踪了这些患者12年，并测量了他们血液中的维生素D水平。他们很高兴发现，血液中主要维生素D代谢量最高（60 ng / ml）的人在12年内患2型糖尿病的可能性比那些最低（20 ng / ml或更小）人低五倍。 许多科学家期望维生素D可能对2型糖尿病起到有益作用，并且几乎所有流行病学领域的科学家都认为它是有益的，但只有Garland博士认为的维生素D能够预防80％ 。现在，Garland博士基本上可以确定。 一些科学家想知道为什么Garland博士团队与以前的2型糖尿病研究相比观察到维生素D如此强的作用，解释这一点并不复杂。 所有参与者都住在加利福尼亚州兰乔贝纳多牧场，这是一个阳光明媚的地方，人们喜欢户外活动。他们喜欢在众多游泳池中游泳，并且经常在阳光充足的情况下进行许多活动时穿很少的衣服。结果，他们的血液中维生素D的含量是有史以来研究过的最高人群，几乎是以前研究中观察到的两倍。 Garland博士对他们的发现充满信心，并真正相信，如果我们能够将25-羟基维生素D的水平提高到每毫升血液50纳克，我们可以预防80％的2型糖尿病。现在，只有大约2％的美国和欧洲人口处于这一水平。 为什么认为维生素D水平与罹患糖尿病的风险增加有关？ 他们提出了一种称为DIAB模型的模型，该模型代表糖尿病的发展顺序：维生素D、胰岛素、自身免疫和β细胞。 糖尿病的发作方式是维生素D缺乏，维生素D缺乏在世界许多人口中都很普遍。胰腺中有一个非常细腻的显微膜，该膜将产生胰岛素的内分泌细胞（β细胞）与分泌胰腺酶的外分泌细胞分开。 产生胰岛素的β细胞存在于Langerhans胰岛内的液体隔室内，并受到需要电子显微镜和金属染色剂可视化的膜的保护。 当一个人缺乏维生素D时，该脆弱的膜就会受损，并且在GI道中发生的传染因子可以进入Langerhans胰岛，并感染脆弱的产生胰岛素的β细胞。这些细胞通常是有丝分裂后的，因此在细胞死亡后不能轻易地再生它们的种群。 为了响应感染，β细胞在其表面显示一种抗原，该抗原可被免疫系统检测到。β细胞还会释放细胞因子，从而导致杀伤性淋巴细胞跨膜迁移。这些免疫细胞靶向并杀死感染的β细胞，并且由于β细胞是胰岛素的唯一来源，因此可以减少胰腺产生的胰岛素量。 随着时间的流逝，随着传染原继续穿透受损的膜并感染更多的β细胞，β细胞的数量逐渐减少至零，并且患者患上了糖尿病。 将细胞保持在一起的材料是E-CaDherin。E代表上皮，Ca代表钙，D代表维生素D。Herin源自adhaerere（拉丁语为粘附）。E-钙粘蛋白的作用就像胶水一样，将细胞保持在一起，并保持完好的保护膜完好无损。 我们很幸运，科学发现了这种模型。与2型糖尿病不同，大多数患1型糖尿病的孩子通常不会超重，也不吃过量的甜食。通常，这是一个苍白、瘦弱的孩子，患有1型糖尿病。 现在，我们知道这是因为1型糖尿病患者的维生素D缺乏。补充维生素D3可以增强成膜细胞的细胞间粘附，有助于预防糖尿病。 人类如何获取维生素D？如果缺乏，他们如何提高维生素D水平？ 从理论上讲，在世界大部分地区，至少在世界赤道地区，人们可以自然地摄取足够的维生素D。问题在于，在我们的大多数进化过程中，我们没有覆盖皮肤的任何东西，除了一些头发（我们大部分时间都损失了这些头发，然后换成衣服）。 产生维生素D3的器官是皮肤，只有脸和手暴露的普通人会阻止92％的维生素D3生物合成，因为它们总共只暴露8％的皮肤。 因此，即使您住在经常阳光明媚的地方，因为我们穿衣服，您也将无法制造足够的维生素D来体验其提供的好处，这意味着大多数人的解决方案是补充维生素D3。 如果他们去看医生，则每天要给他们大剂量，直到他们的维生素D水平上升到至少60ng / ml 25羟维生素D。为这些人开的剂量通常不超过10,000 IU ，并且当患者的血液中维生素D含量已充分升高时，可降低至4,000 IU。 维生素D的平均每日摄入量 Garland博士认为目前20 ng / ml的25-羟基维生素D的标准还不够。足以预防骨病，但除非浓度为50ng / ml，否则它不会影响糖尿病。 在世界上大多数地区，人们无法通过户外活动获得这一数额。他们必须服用补充剂，从9岁开始，通常每天必须补充4,000 IU。美国美第奇学院的维生素D3的最高容许水平剂量从出生时的1000 IU /天开始，随着年龄的增长缓慢增加，到9岁时达到4,000 IU /天。 顺便说一句，维生素D2（麦角钙化醇）对预防糖尿病和癌症无效，应避免使用。大剂量（例如每月一次和可能每周一次大剂量）也是无效的，因为天然维生素D3的半衰期少于一天，并且至少可能有助于维生素D的流行病学研究中观察到的预防过程。 我们知道在泰国，不补充营养的人群最高可达40ng / ml，但他们的空调并不多，而且他们在户外活动很多。如果非洲人不穿平原，他们穿很少的衣服也能达到这个水平。但是，否则，我们在世界大部分地区的生活方式将需要每天补充维生素D3。 所以，建议大家多户外运动，晒晒太阳，补充可以促进维生素D合成的食物。 前沿研究，仅供参考 |
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