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有一位35岁的患者，公务员，男性，乙肝小三阳。 患者身高1.69米，体重62公斤，体重指数21.71，不吸烟，偶尔喝酒，但不属于经常喝或者酗酒的那种。 他的作息还算规律，但不怎么锻炼，偶尔熬夜看看球和电影，没有心血管等基础疾病。 患者没有抗病毒治疗，定期复查肝功能，谷丙转氨酶很少出现过异常，但是3个胆红素总是高的。 几天前，别人说他眼睛有点黄，就来检查一下。发现总胆红素有70多，直接胆红素和间接的胆红素分别50多和10多，病毒DNA载量低于20，B超显示肝实质回声增粗。 患者平时肠胃功能不太好，经常大便不成形，粪便散，有时又粘坑，冲马桶冲好久都冲不干净。 考虑体质性黄疸和肠道功能紊乱，两者可能有一定的关系。
胆红素升高导致的皮肤、黏膜变黄色，称为黄疸，血清中总胆红素超过34～51μmol/L时，黄疸会变得更容易看出来。 胆红素高提示胆汁代谢障碍，分泌不足或者胆汁里面的胆盐不足，会引起脂肪类食物的消化不良。 因此，消化不良和胆红素升高之间，有一定的联系。 人体血液中的胆红素，来源于血液中衰老、死亡的红细胞。 红细胞破碎后释放出血红素，再转变为间接胆红素。 间接胆红素随血液循环进入肝脏后，在葡萄糖醛酸转移酶的作用下，转变为直接胆红素。 直接胆红素由肝细胞分泌，进入毛细胆管后，经过各级胆管汇入胆囊内，这就是胆汁，胆囊炎油脂食物的刺激下，一收缩就排入了十二指肠。 胆汁进入肠道后，可帮助脂肪类食物的消化，如果胆汁缺乏，可能引起油脂类食物的消化，出现消化不良的表现，也会影响一些维生素的吸收。 还可以改变肠道细菌的平衡，使肠道菌群紊乱，不好的细菌增多，好的细菌减少，引起肠道功能紊乱，大便没有规律，有时稀便，有时水样便，有时大便粘。 这就是为什么人们吃益生菌的药物，能够改变大便的性状的原因，这些药物是有益的细菌增多了。 肠道菌群的改善，有时甚至能够改善胆红素的数值，有望用于治疗高胆红素血症。 胆红素升高的原因中，有一部分是直接胆红素升高，多因为胆道阻塞引起，叫阻塞性黄疸。 阻塞性黄疸时，胆汁排泄不畅，脂类食物的消化受到影响，就可能引起消化不良，除此以外，还会出现大便变白和皮肤瘙痒。 这种以脂类食物为主的消化不良，最好的治疗就是通过利胆、保肝、解除梗阻等办法，恢复胆汁的正常分泌、代谢和排泄。 因此，引起胆红素高的一部分原因，可以间接导致消化不良。
如果不存在胆管阻塞的问题，而是其他原因引起的胆红素升高，如Gilbert综合征，是以间接胆红素升高为主的，这个就和消化不良关系不大。 Gilbert综合征，多被认为是一种终身性的疾病，其唯一明显的异常是：无症状的轻微的高间接胆红素。 很多情况下，Gilbert综合征会被误认为有慢性肝炎或者其他肝病，使得一些人反复就诊，在各大医院做各种各样重复和不重复的检查。 Gilbert综合征不算罕见，只不过这个外文的名字会让人觉得陌生，还是把它叫做吉尔伯特综合征吧！或者。干脆把他称为体质性黄疸，这样的话更容易理解一些。 大约有5%的人，可能会受到体质性黄疸的影响，这个病在家族成员中有聚集发病的现象，龙大夫就见过很多家族中兄弟姐妹或者父母多人同时有这个问题的。 体质性黄疸涉及到复杂的肝脏摄取胆红素的缺陷，患者的葡萄糖醛酸转移酶的活性降低，有些人的红细胞破坏也轻微加快，肝脏病理检查（肝穿）往往是正常的，不太建议因为这个去做肝穿。 体质性黄疸最常见于年轻人，偶然体检是发现胆红素水平升高，通常波动于34～86之间，间接胆红素升高为主。 特别要引起注意的是，禁食（饥饿状态）和其他应激因素，也可以导致胆红素水平升高，所谓的应激因素，包括情绪不好、熬夜、剧烈运动和患有其他全身性的疾病，等等。 吉尔伯特综合征跟肝炎的区别在于，是以间接胆红素升高为主，其他肝功能检查结果正常，不出现尿胆红素。有这个问题的患者，要注意查一下尿常规。 吉耳伯特综合症和溶血性黄疸，都是以间接胆红素升高为主，但是吉尔伯特综合征没有贫血和网织红细胞增多的表现。 吉尔伯特综合症不需要治疗。 如果一些人对胆红素指标非常在意的话，或者要去体检，让报告单显得好看一些，可尝试使用苯巴比妥或者熊去氧胆酸治疗，可能有一定的效果，但效果一般不会太持久，且要在医生指导下使用。 如果您有关于黄疸的困惑，或者有一些其他的看到，欢迎在下面跟帖。跟作者讨论。 更多精彩内容和温暖的文字，敬请关注龙大夫！ |
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