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病史摘要：男，49岁，主因白细胞减低就诊。 血常规：  尿常规：  生化结果：  血凝结果：  外周血涂片：     骨髓涂片：    请问：根据上述资料，您考虑该患者最可能的诊断是什么？ 病例提供老师：栗瑞敏 邯郸市中心医院 小编公布本期答案是AML-M3。本期难度很大，粒系有病态造血，胖杆等，易误诊为MDS。那些像核浆发育不平衡，像巨核细胞，胞浆中有多少不等颗粒的细胞实际上是异常早幼粒细胞，全片比例在5%-12.5%左右，栗瑞敏老师在观察全片时发现部分成熟粒细胞内可见Auer小体，加上异常细胞POX强阳性，提示临床该患者M3可能性大，建议结合染色体和基因检查。染色体结果:46，XY，t(15:17)(q24；q21)[3]/46，XY[4]。PML-RARA融合基因阳性。最后确诊为AML-M3。这个病例主要提示大家当发现异常细胞疑似异常早幼粒时，当比例低于20%时也不要忽视了M3诊断的可能性。即使原始细胞（包括异常早幼粒细胞）＜20%时，AML伴 t(8;21)(q22;q22.1)、AML伴inv(16)(p13.1q22)或 t(16;16)(p13.1 ;q22)及APL伴PML-RARA时都可以诊断为急性白血病。细节决定成败，争做血液神探，才能更好地服务临床，造福病患！ |
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