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有一种疾病一旦发生，就可能无法挽回生命。它是一种高发病率、高死亡率、高漏诊率的疾病，也是猝死的常见原因之一，甚至被医学界称为“沉默的杀手”……  一位优秀的年轻女记者不慎崴了脚，仅仅是软组织损伤，却在12天后离开了人世！这则消息引起了大家的震惊！  图片来源网络 让我们分析一下她的疾病过程：受伤后小腿肿胀、活动受限，出现下肢剧烈胀痛，需要抬起才能缓解疼痛。此时已经有下肢深静脉血栓形成！ 但是，由于没有及时检查及有效的治疗，血栓脱落，引起了肺栓塞、导致猝死。 把她推向死神的就是在各个年龄段都有可能出现的“凶手”——深静脉血栓！  静脉血栓栓塞症（VTE）=深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE） 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT。 所以预防、识别下肢深静脉血栓形成，从而避免肺栓塞的发生，是全社会都应关注的问题。 什么是深静脉血栓？ 人体的血管分为动脉和静脉，静脉负责把血液从身体各处引流回心脏，肢体的静脉又分为浅静脉和深静脉，身体表面可以看到的静脉是浅静脉，比如输液时扎针的地方就是浅静脉。 而深静脉在肢体的深部，在肌肉之间穿行，与动脉伴行。下肢深静脉血栓指的就是在这些深静脉内形成的血栓。 深静脉血栓什么样？ 下肢深静脉血栓形成后，会阻断下肢的静脉回流，导致下肢肿胀、发紫、疼痛。如果血栓长期存在，导致深静脉瓣的破坏和深静脉回流受阻，会出现下肢的静脉曲张、疼痛、水肿、沉重感或色素沉着等表现。  图为深静脉血栓的下肢 另外，深静脉内的新鲜血栓极易碎裂脱落，一旦脱落就会顺着静脉血流穿过右心房、右心室，进入肺动脉及其分支，阻塞管腔，这就是肺栓塞。 肺动脉被阻塞后，不能完成血氧交换的重任，此时会出现严重程度不一的低氧血症！患者出现胸闷、胸痛，甚至咯血、猝死。  肺动脉增强CT清晰显示了肺动脉主干内的血栓（红箭头指示处） 下肢深静脉血栓形成的过程相对较长，可以在数天内逐渐长大，但是血栓的脱落、肺栓塞的发生却可能是瞬间，让人猝不及防，危险性堪比急性心肌梗死，甚至更过！ 深静脉血栓早期症状？ 深静脉血栓形成后果很严重，早期识别非常重要。 血栓形成后，堵塞静脉管腔、导致下肢的静脉回流障碍，会出现一侧下肢肿胀，严重的发紫、疼痛。 如果在某些特定的情况下（例如长途飞行、因病卧床等）出现了单侧下肢水肿，一定不要疏忽，要高度怀疑深静脉血栓形成，立即前往医院，超声检查可以明确血栓是否存在。当血栓在小腿深静脉形成、逐渐向上延长时，肢体肿胀也会从小腿向大腿蔓延。 深静脉血栓怎么形成的？ 如果能消除血栓形成的危险因素，就能够避免血栓形成。 正常的生理状态下，人体内的纤溶系统与凝血系统保持动态平衡，不会形成血栓。  点击查看大图 此外还有“血栓形成三要素”。即血液流速缓慢，血液成分改变和血管损伤。一个患者具有上述危险因素中的一个，形成血栓的可能性并不大，具备的因素越多，患病的可能性就越大。 需要注意：肥胖、吸烟、制动、长途航空或乘车旅行、创伤、手术、恶性肿瘤、妊娠、产后期、口服避孕药、高龄等都是静脉血栓形成的危险因素。 深静脉血栓专找你的腿  人类直立行走的代价之一是下肢和心脏的垂直距离很远，下肢静脉血的静水压很高，血液要回流到心脏比身体其他部位都要困难。人体的结构还是很巧妙的，当人类行走时，下肢的肌肉交替进行收缩舒张促进血液回流。  凭本事进化到了生物链顶端，却要承受“深静脉血栓” 不说了，我去哭一会！ 在肌肉之间行走的下肢深静脉管壁很薄，肌肉活动产生的压力直接传递给静脉内的血液。当肌肉收缩、静脉受挤压的时候，把静脉管腔内的血液挤向近心端，起到一个肌肉泵的作用，这就是下肢静脉血液回流的动力。 那么当肌肉舒张血管扩张的时候，已经到达高处的血液，会不会又被抽吸回来？不用担心，人的下肢深静脉内有对生的静脉瓣，起着闸门的作用。当血流往心脏方向流动的时候，静脉瓣张开放血流通行；当血流企图反流的时候，静脉瓣关闭将血流拦住。当人体因为外伤、瘫痪或其他原因导致下肢活动减少的时候，没有了肌肉泵的作用，静脉血回流就会很慢，血液瘀滞在下肢，就易于形成血栓。通常血栓就在静脉瓣和静脉管壁之间的囊袋里形成。 深静脉血栓如何预防？ 药物预防：当临床评估深静脉血栓风险高或者已经发生深静脉血栓时，可以在专业医师的指导下选择抗凝药物应用。 自身预防：当身患不同疾病需要制动或卧床时，也要在病情允许的情况下早期活动（例如可以做踝泵操），让下肢肌肉动起来，促进静脉血液回流，预防深静脉血栓形成。  第一个动作（30秒） 跖（zhí）屈（绷直足面，脚尖朝下） 小腿三头肌（腓肠肌+比目鱼肌）收缩变短 胫骨前肌放松伸长  第二个动作（30秒） 背屈（即勾足尖，脚尖朝上） 胫骨前肌收缩变短 小腿三头肌放松伸长  第三个动作（30秒） 踝关节的跖屈内翻背伸组合在一起的 “环绕运动”对增加股静脉血流峰速度 效果更好 每小时练习五组，每天五至八次 作者 | 北京市海淀医院 吴昱、王蔚华 |
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