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下肢深静脉血栓形成 (DVT) 是临床上常见的周围血管疾病, 指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。血栓脱落可以起肺栓塞（PE ）合称为静脉血栓栓塞症。 知识链接 下肢深静脉血栓形成三大原因： 1、血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。 2、静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况。 3、血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行（DVT 也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、房颤，有中风、心梗、心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。 发生下肢深静脉血栓后患者的表现： 早期多无临床症状；中期患肢疼痛，肿胀，皮肤多呈紫红色，体温升高 ；晚期皮肤溃烂、坏死、疼痛、肿胀、皮肤颜色温度改变，全身反应、栓子脱落后导致肺栓塞出现呼吸困难、憋喘、意识模糊甚至死亡。 临床案例 案例一：患者，女，70岁，晨练时感觉左腿脚肿胀、疼痛，误以为是劳累导致，回家后自己按摩，按摩期间，突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，随后被送往医院，医生诊断为下肢深静脉血栓形成 (DVT)，栓子脱落入肺引起上诉症状。 案例二：患者，女，55岁，脑血栓，入院4天后下肢肿胀，皮温高，疼痛，卧床导致的下肢深静脉血栓形成。 案例三：患者，男，46岁，股骨干骨折，术后3天患者感觉下肢疼痛，肿胀，医生诊断，不活动、卧床导致下肢深静脉血栓形成。  01 易发生下肢深静脉血栓的高危人群 1、年龄：大于60岁 2、卧床时间：大于72小时 3、手术时间大于30分钟 4、骨科大手术：髋、膝关节置换术、髋部骨折固定、重度创伤，脊髓损伤术后。 5、患肢制动：下肢骨折固定，下肢静脉系统疾病史，有DVT病史等。 02 如何预防下肢深静脉血栓形成 1 避免长时间静止不动，应该每隔一定时间起来走动，活动下肢，适量饮水，避免血液粘稠，促进静脉血液回流。 2 对年老、癌症或心脏病患者以及胸腔、腹腔或盆腔大于手术后、股骨骨折后以及产后等长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流。 3 手术后禁止在小腿下垫枕以免影响小腿深静脉回流。 4 入院患者每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 5 血栓高危病人，应使用足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等预防深静脉血栓形成。 6 预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。 7 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。 8 有静脉曲张的患者应该积极治疗静脉曲张。 9 对有深静脉血栓形成倾向而又必须手术者，可在术前采用小剂量肝素，口服华法林预防，血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗。 10 小腿静脉血栓的患者，形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落。 03 健康宣教非常重要 1 给患者讲解患病的危险因素，改变不良的生活习惯，如戒烟，久站、避免外伤及卧床时间过久。 2 糖尿病患者应当保持血糖稳定，肥胖者应当减肥。 3 嘱患者进食低脂，富含纤维素的食物，保持大便通畅。减少用力排便，腹压增高影响下肢静脉回流。 4 患者出院后多做下肢肌肉收缩活动，卧位时抬高患肢20到30度。 5 向患者讲解穿脱医用弹力袜的方法及注意事项。 6 指导患者定时定量服用抗凝药，并定期复查凝血酶原时间。 7 讲解DVT常见症状，告知患者如出现下肢肿胀，疼痛、浅静脉怒张等症状应及时复诊。 作者：雨荷 |
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