温州朱文宗“横纹肌溶解症”效案分享

前言：还记得前几年吃小龙虾引发的多例横纹肌溶解症吗？本期杂志内容为温州市中医院朱文宗先生治疗案例，由朱先生的学生整理分享。

C某，男，34岁。

形貌：体瘦，面色偏黄有少许暗斑。

2015年9月26日初诊。

病史：反复肌肉酸痛、乏力两年余，多次查肝功能及心肌酶谱示肌酶升高（其中CK及CK-MB升高明显，CK最高达6200U／L，CK-MB最高达217U/L，此外LDH、ALT、AST均有轻度升高），肾功能无明显异常，曾因此多次住院，诊断为“横纹肌溶解症”，经甲强龙针抗炎、天晴甘美针护肝、ATP改善能量代谢等治疗后乏力改善，肌酸激酶下降，但肌肉酸痛仍存，上述情况难以完全消除，容易再次加重，故请求予以中药调理。刻下：肌肉酸痛，肌无力，走路多及上楼梯后有明显不适，偶有下肢抽搐，素怕冷，无发热，无口苦口干，胃纳可，睡眠欠佳，二便无殊。出院后常规服用黛力新、妙纳、苏打片等。

查体：舌红苔白，脉弦。腹直肌紧张。

柴胡15g，黄芩10g，党参10g，半夏9g，炙甘草6g，当归9g，川芎9g，生白芍15g，茯苓15g，苍术9g，泽泻10g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2015年10月10日第二诊:服药后肌肉酸痛及乏力较前缓解。舌红苔白，脉弦细。原方党参增量为15g，14剂，服法同前。

2015年10月24日第三诊：诉药后肌肉酸痛及疲乏明显改善，怕冷减轻，睡眠改善，前方茯苓增量至20g，生白芍增量至20g，14剂。

2015年11月7日第四诊：患者近来自觉气力增，肌肉酸痛明显减轻，肤色较前变白，查体腹肌较前松弛，纳寐可，二便无殊。舌红苔白，脉弦。原方继进14剂。

整理者按：柴归汤是一张体质调理常用方。患者肌肉酸痛及乏力反复难愈，具有柴胡证“往来”的特征，并且肤色偏黄，颜面黄暗有暗斑，乏力疲劳且怕冷，睡眠欠佳，符合柴归汤证的形貌及症状特征。另外，患者为横纹肌溶解症，并且肝酶反复升高，肝功能轻度损害，怀疑为自身免疫性疾病可能，柴归汤亦可试用。复诊时党参茯苓白芍等药有所增量以增强益气补血扶正之功。目前患者自觉症状改善明显，未复查肝功能及肌酶等指标，需继续跟踪观察。

2015年12月26日第五诊：患者复查肌酶指标已正常，自诉一般情况可，已无明显肌肉酸痛，今予前方加五味子再进14剂巩固疗效。

2016年1月9号第六诊：患者今日来诊，无明显不适，偶有前额触电样感觉，今予原方加龙牡各15g再进14剂。